中药治疗慢性肾功能衰竭血液透析患者失眠临床观察

中药治疗慢性肾功能衰竭血液透析患者失眠临床观察

任红梅  ,杨丽珠

射洪市中医院      四川遂宁629200

摘要：目的：观察中药治疗慢性肾功能衰竭血液透析患者失眠的效果。方法：120例随机分为对照组和观察组各60例。对照组给予艾司唑仑，观察组用中药治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后和随访1个月后的PSQI评分和ISI评分均低于治疗前（P＜0.05），观察组比对照组更低（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：中药治疗慢性肾功能衰竭血液透析患者失眠有较好疗效。

关键词：中药治疗；慢性肾功能衰竭血液透析患者；失眠临床观察

引言

慢性肾功能衰竭（CRF）主要由多种慢性肾脏疾病迁延不治发展而来。尿毒症是CRF发展的晚期结果，此期患者可出现代谢紊乱以及各大系统功能障碍，具有较高的死亡率。目前临床上尚无有效的根治措施，血液透析是主要的治疗方法，可在一定程度上延续患者寿命，但不良反应较多，花费较大，且需反复进行。

1临床资料

共120例，均为2021年3月至2022年4月在我院透析患者，随机分为对照组和观察组各60例。观察组男39例，女21例；年龄37～58岁，平均（47.23±5.48）岁；入睡困难34例、早醒8例，彻夜难眠16例，其他2例，病程（4.2±1.2）年。对照组男37例，女23例；年龄36～61岁，平均（46.92±5.31）岁；入睡困难者32例、早醒者10例，彻夜难眠者15例，其他3例；病程（4.3±1.4）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：慢性肾功能衰竭西医诊断标准参考2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）《慢性肾脏病临床实践指南》。eGFR＜30mL/（min·1.73m2），超过3个月。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》。辨证为肾虚血弱，心肾失济证。主症为腰膝酸痛、失眠多梦、易激怒、心悸盗汗，舌红少津。睡眠障碍参考《中国精神障碍分类与诊断标准》中相关诊断标准。入睡困难、易醒、多梦，睡眠维持困难，每周失眠体验感超过3次，且明显诱发焦虑、烦躁等不良情绪。纳入标准：①诊断为失眠；②诊断为慢性肾功能衰竭；③血液透析至少持续6个月以上；④签署知情同意书。排除标准：①年龄小于18岁；②透析前已有失眠疾病史；③心肝功能严重受损；④恶性肿瘤；⑤难以配合完成研究；⑥非肾虚血弱，心肾失济证。

2　治疗方法

所有患者都进行常规治疗，根据实际情况每周规律进行血液透析2～3次，根据情况控制血压、血糖和电解质，适当补充铁剂改善贫血。对照组给予艾司唑仑2mg，睡前服用，日1次。观察组用中药配方颗粒，药用醋五味子10g，炒酸枣仁10g，制远志10g，当归10g。日1剂，加水50mL冲服，1日2次。两组患者均治疗4周。

3　观察指标

用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分评价睡眠质量。共有7个因子为睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物。每个因子0～3分，总分越高说明睡眠质量越差。失眠严重程度指数（ISI），共7个因子，每个因子0～4分，总分越高说明失眠程度越严重。用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。

4　临床标准

参考《中医病证诊断疗效标准》，《中药新药临床研究指导原则》和已有文献。临床治愈：睡眠时间正常或在6 h以上，易醒、多梦、睡眠不深（睡眠质量）消失。显效：睡眠时间延长3 h以上，睡眠时间4～6h，易醒、 多梦、睡眠不深（睡眠质量）偶尔。有效：睡眠时间延长2 h以上，易醒、多梦、睡眠不深（睡眠质量）改善。无效：睡眠、临床症状无改善或改善不明显。

2治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

3讨论

中医学认为，CRF属于“水肿、虚劳”等范畴，是由于脾肾阴阳衰疲，气虚不化，湿浊毒邪在体内积聚而致，即虚实夹杂，脾肾亏虚之后，可引起水湿、瘀血等。临床治疗CRF，主要以减少毒素产生及促进毒素排出为主。血液透析是常用的肾脏代替治疗手段，可将血液中毒素、代谢产物等物质通过与透析液的交换对流等方式排出，保持体内电解质平衡。但中医解释则有血液透析可使精气亏损，产生气虚，而且“津血同源”，随着透析中水分的流失，“气随津脱”，易加重“气虚”。中药组方中的茯苓、黄芪可益气活血、利湿通腑，能够降低肾间质中NF-KB以及TGF-β1的表达水平，可抑制肾脏间质纤维化，阻断肾小球硬化，减慢CRF的发展和恶化。相对于单一的血液透析治疗方案，联合中药组方治疗更加安全可靠，且可一定程度上降低皮肤瘙痒、贫血等不良反应的发生。本研究结果显示，观察组患者Scr和BUN改善程度、治疗总有效率明显优于对照组，说明中药组方配合血液透析治疗CRF疗效确切，可有效改善患者体内微环境，值得推广应用。

结语

据统计，我国CRF患病率高达10%，且呈逐年上升趋势，已成为危害我国国民健康的重大疾病。HD是当前临床治疗CRF的主要手段，可通过弥散原理有效清除机体小分子毒素及部分中分子毒素，但对大分子毒素、炎症介质及脂溶性毒素的过滤能力较差，长期应用可诱发严重心血管疾病，且大量大分子毒物积聚于体内，还会导致大量炎症介质释放，加重疾病。中医学将CRF归属于“肾劳、水肿”等范畴，主要由肾病日久，致使脏腑功能紊乱，脾肾亏虚，脾胃不和，正气不足，瘀血、湿毒内蕴，发为本病。故治疗CRF应以健脾益肾、通腑泄浊为基本原则。综上所述，在CRF患者中应用中药灌肠联合HD治疗效果较佳，肾功能明显改善，炎症反应得以减轻，且安全可靠，是一种理想的治疗方案。现代医学研究表明，CRF患者体内普遍存在微炎症状态，可引起多种炎症相关并发症，加重疾病发展。TNF-α参与CRF整个炎症反应过程，可促进IL-6释放，导致血管通透性增加。CRP为急性反应期蛋白，由IL-6调节，其水平越高，机体创伤越严重。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后CRP、IL-6、TNF-α及BUN、Cr水平低于对照组，CCR水平高于对照组，两组治疗期间未见明显不良反应。这表明CRF患者应用中药灌肠联合HD治疗效果较佳，可减轻炎症反应，改善肾功能，且安全可靠。本研究采用通腑泄浊汤灌肠治疗，方中茯苓健脾补肾、利水消肿；黄芪补气利水；竹茹利水消肿、补气固表；大黄通腑降浊；丹参活血通脉；半夏消痞散结、降逆止呕；桃仁润肠通便、活血祛瘀；枳壳行滞消胀、理气宽中。诸药共奏健脾益肾、通腑泄浊之效。现代药理研究显示，大黄可抑制肠道吸收毒素及肾小球硬化，延缓CRF进展；黄芪可抑制血小板聚集，改善微循环，且具有抗炎、增强免疫等作用；丹参能够对肾素释放进行抑制，延缓肾脏细胞死亡。中药灌肠利用肠道吸收中药有效成分，可增强治疗效果，缓解临床症状。

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