急性结石梗阻性胆囊炎患者采取超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流结合腹腔镜胆囊切除术的临床效果研究

急性结石梗阻性胆囊炎患者采取超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流结合腹腔镜胆囊切除术的临床效果研究

尹光辉

岳池县人民医院  四川广安  638300

【摘要】目的：探究超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流结合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎的临床效果。方法：选择急性结石梗阻性胆囊炎的患者78例,时间2020年11月至2021年11月。随机数字表法分组，对照组（急诊腹腔镜胆囊切除术）和试验组（超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流+腹腔镜胆囊切除术）各39例。比较临床疗效。结果：试验组手术、出血量、体温恢复、白细胞恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流结合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎效果显著。

【关键词】胆囊炎；超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流；腹腔镜胆囊切除术；疗效

[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholecystectomy combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute stone obstructive cholecystitis. Methods: 78 patients with acute calculi obstructive cholecystitis were selected from November 2020 to November 2021. There were 39 cases in the control group (emergency laparoscopic cholecystectomy) and 39 cases in the experimental group (ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholecystectomy + laparoscopic cholecystectomy). Compare the clinical efficacy. Results: The operation, blood loss, temperature recovery and WBC recovery time in experimental group were all shorter than those in control group, with statistical significance (P < 0.05). The incidence of postoperative complications in experimental group was lower than that in control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholecystectomy combined with laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of acute stone obstructive cholecystitis.

[Key words]cholecystitis; Ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholecystectomy catheter drainage; Laparoscopic cholecystectomy; The curative effect

急性胆囊炎是发病率较高的一种急性消化道疾病，典型症状为黄疸、腹痛、恶心呕吐等，起病较急，病情进展快。该病主要病因是细菌感染、胆囊管梗阻[1]。患者超过90%病例有胆囊结石，由结石引起的胆囊炎急性发作，可称为急性结石梗阻性胆囊炎，是比较常见的急性胆囊炎类型。该病的治疗可以采用手术方案，需要注意的是选择一种简单有效、安全的手术方案，特别是针对老年患者、体弱患者，手术方案的选择需要慎重。腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊炎的主要手术方案，但是由于患者病情较重，伴随胆囊周围积液，实施手术难度大，手术过程中容易出血，并且易发生手术并发症[2]。随着手术技术发展与创新，在腹腔镜胆囊切除术前，对患者实施超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流，可以将积液引出，减轻炎症，以此提高手术成功率，降低手术风险。本研究选择2020年11月至2021年11月78例急性结石梗阻性胆囊炎患者分组对照。探究超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流结合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎的临床效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

    选择急性结石梗阻性胆囊炎患者作为研究对象，病例数78例，时间2020年11月至2021年11月。分组方式为随机数字表法每组39例。对照组男15例，女24例，年龄24-80岁，年龄（43.45±2.34）岁。试验组男16例，女23例，年龄25-80岁，年龄（43.64±2.35）岁。纳入标准：（1）患者经综合检查后确诊，具备手术指征；（2）患者术前检查完善，临床资料完整；（3）患者对研究知情，自愿参加。排除标准：（1）穿刺禁忌；（2）恶性肿瘤；（3）自身免疫系统疾病。

1.2方法

1.2.1对照组

    实施腹腔镜胆囊切除术，做好术前各项检查，稳定情绪，生命体征平稳。对患者体位调整，取仰卧位，给予全身麻醉（气管插管）。在患者腹部做腹腔镜探查孔、操作孔，建立人工气腹，控制腹压12-14mmHg。根据腹腔镜探查情况选定取石方案，将胆囊切除。

1.2.2试验组

     对患者进行腹腔镜胆囊切除术前，进行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流。使用TOSHIBA 790A型彩色超声诊断仪，使用3.5MHz凸阵探头对患者进行胆囊探查。确定胆囊位置后，常规消毒铺巾，指导患者左侧卧位，麻醉起效后在右侧腋前线部位穿刺，作0.5cm切口。在超声引导下置入穿刺针，穿刺进入胆囊后向外拔出针芯将胆汁回抽，退针与送管同时进行。导管在胆囊内留置后做好固定，将引流打开持续引流。进行腹腔镜胆囊切除术前将暂时将引流管拔出，再切除胆囊，对穿刺点电凝，留置引流管。

1.3观察指标

   比较手术时间、术中出血量、体温恢复时间、白细胞恢复正常时间。同时比较两组术后并发症发生率，并发症类型为胆管损伤、胆漏、腹腔内出血。

1.4统计学处理

使用SPSS25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用（±s）形式表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]形式表示，进行χ2检验，P＜0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术相关指标比较

两组手术相关指标比较，手术时间试验组比对照组短，术中出血量试验组少于对照组，体温恢复时间试验组短于对照组，白细胞恢复正常时间试验组短于对照组。两组手术相关指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表 1 两组手术相关指标比较（±s）

2.2 两组术后并发症发生率比较

    试验组术后并发症发生率2.56%，低于对照组术后并发症发生率15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表 2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3讨论

急性胆囊炎是临床较为常见的疾病类型，其中结石是主要的疾病诱发因素，常见急性结石梗阻性胆囊炎。该病发病较为突然，且对邻近器官组织有一定累及，需要及时治疗。保守治疗无效或者病情进一步恶化患者，需及时开展手术进行治疗，消除结石梗阻，减轻炎症，首选腹腔镜胆囊切除术。但是，由于急性结石梗阻性胆囊炎患者的胆囊壁出现充血、水肿，并且可伴随粘连，加上解剖关系不清、组织脆性大、结石梗阻的存在，会增加手术难度，手术时间长、出血量大，且术后容易发生多种并发症，例如胆漏、损伤胆管等。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流在急性结石梗阻性胆囊炎患者中的应用，可以在腹腔镜胆囊切除术之前进行，对患者脓性物质进行引流，减轻炎症，解除结石梗阻，从而简化腹腔镜胆囊切除术，提高手术成功率，减少手术创伤。

谢俊辉[3]研究中指出，急性重症胆囊炎患者的临床手术治疗，采用超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术与腹腔镜胆囊切除术联合方案，与单纯进行腹腔镜胆囊切除术比较，可以缩短手术时间、减少术中出血量，同时患者术后体温恢复及白细胞恢复正常时间短，并发症少。与本次研究结果一致。分析原因为：超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在局部麻醉状态下进行，使用比较细的穿刺针进行穿刺，对患者造成的创伤小，术后恢复快。同时穿刺在超声引导下完成，穿刺点容易确定且准确，穿刺路径清晰，穿刺成功率高[4]。对患者进行引流可以将胆囊内脓性的胆汁向体外引流，使得患者胆囊压力降低，比较理想的控制炎症反应，控制感染。同时，胆囊引流后可以使得结石回落到胆囊内，缓解胆囊管痉挛，解除胆囊梗阻，从而减少了胆囊对毒素的吸收，炎症得到有效控制与缓解

[5]。因此，在急性结石性梗阻胆囊炎患者的临床手术治疗中，采用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术与腹腔镜胆囊切除术联合方案，可以在患者炎症消退后进行胆囊切除术，提高手术效果，且手术安全性高，减少对患者造成的手术创伤，降低并发症发生率。需要注意的是，患者在进行联合手术治疗的过程中，如果存在充满型结石或者坏疽穿孔，整体的治疗效果不理想，术后常见气胸、结肠损伤等并发症，需要慎重进行手术。

本研究中，试验组手术相关指标优于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，提示说明在急性结石梗阻性胆囊炎患者临床治疗中，应用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术，可获得理想的治疗效果，手术安全性也得以提升。

综上所述，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流结合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎的临床效果理想，是安全、可靠的手术治疗方案，值得推广使用。

【参考文献】

[1]邱凯,郭艳芳,王林军,于海明.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床观察[J].中国医药导刊,2021,23(06):407-410.

[2]赵雪勤.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后进行择期腹腔镜手术对急性胆囊炎患者近期疗效分析[J].辽宁医学杂志,2021,35(04):61-63.

[3]谢俊辉.超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎效果观察[J].河南外科学杂志,2021,27(05):136-138.

[4]杨民周.老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后腹腔镜胆囊切除术时机的选择[J].河南外科学杂志,2020,26(06):69-71.

[5]伍隽华,阮健秋,邝乃乐.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(06):489-491.