浅谈基层医院麻醉科压力及临床麻醉的安全

浅谈基层医院麻醉科压力及临床麻醉的安全

曹相涛

宜都市红花套镇卫生院443302

摘要：麻醉科是一个高风险的科室，麻醉医生面临的压力也很大，尤其基层医院设备的不全、人员紧缺，以及人们对麻醉的认知程度低等。如何保证临床麻醉的安全，正成为学科的头等大事，它直接关系到手术病人的安危，也直接影响到医院和手术科室的发展。保证临床麻醉的安全，直接关系到手术病人的安危，也直接影响到医院和手术科室的发展。只有思想上高度重视，技术上精益求精，严格执行麻醉操作规程，才能杜绝医疗差错事故，确保临床麻醉的安全。在此情况下，本文就基层医院麻醉科管理中存在的问题，浅谈基层医院麻醉科质量与安全管理的相关策略。

关键词：基层医院 麻醉科 质量 安全管理

麻醉技术的临床应用为外科操作提供了良好的安全无痛平台，已成为外科治疗部分中不可或缺的组成，而麻醉质量直接影响到医疗质量，影响到手术患者的生命安全。从医疗发展的改革与落实就可以看出，麻醉在医疗治疗中的重要地位。

1基层医院麻醉科管理中存在的问题

1.1麻醉专业人员的结构水平偏低，人才培养不足

在基层医院麻醉科专业人员中，人员数量较少，人员学历水平、技术水平、综合素质偏低，接受规范化培训及继续再教育的机会较少，甚至部分人员工作之前未曾接触过临床麻醉的培训。医院及科室未从学科发展的角度搭建平台，对人才的培养不到位。鉴于麻醉医师入门起点不一，培训经历不同，使得不同医院甚至同一医院的不同麻醉医师所提供麻醉服务的质量差别较大，给临床麻醉的安全带来很大隐患。

1.2麻醉科基本设备和装备不完善

在基层医院中，麻醉基本设备和装备不完善，设备单一陈旧，装备参差不齐。这与基层医院的特点和经营性质有关。基层医院规模小，资金少，资金运转有限，从医院总体发展来说不能完全满足麻醉科科室的发展需要。虽然麻醉科是一个相对独立的科室，目前基层医院仅有不到3/4的麻醉科能够有独立的办公室、麻醉准备室、麻醉恢复室等基本的配套设施，潜意识地认为麻醉科就是一个医技科室，因此在科室建设的基本配置上一直未达到一个临床科室的标准。没有做到独立管理，工作场所也存在一定的缺陷，基层医院的规模相对较小，工作人员较少，使得医院对于麻醉科降低了重视，没有意识到麻醉科工作的重要性。

1.3麻醉科科学管理制度不健全

虽然在基层医院麻醉科手术室也有相关的规章制度和管理规范，但这些规章制度和管理规范大多流于形式、形同虚设，未真正落到实处。许多基层医院还基于师傅带徒弟的传统模式，缺乏规范的临床麻醉工作流程、手术麻醉操作规范、临床麻醉管理制度，以及麻醉质量与安全管理。

2基层医院麻醉科的质量控制与安全管理措施

2.1重视麻醉医生的医学教育和培训工作

首先基层医院需要将麻醉科分开单独设立，根据医院的具体情况制定完善的麻醉科安全管理制度，建立固定的麻醉科质量控制组，由专业的麻醉医师对其他人员进行培训管理，将麻醉操作技术规范化。麻醉医师要对麻醉中各个环节可能出现的各种各样的问题有所预测，有所准备，在处理时才能从容不迫。任何麻醉前均需用套管针开放静脉通道，麻醉机处于应急状态，检查监护仪的参数值，备好气管插管用具及抢救药品。麻醉前常规注射器抽好阿托品、麻黄碱、肾上腺素，并标签贴好备用。必须备好除颤仪、心脏临时起搏器及其相关的药品、物品。颈、臂丛神经阻滞时备好咪达唑仑、丙泊酚，以备随时应用。病人进入手术室时，应查对病人病情，再次核对病人和病历，在抽药前应清理麻醉工作台上可能剩余的药品、空注射器等物品，以免混淆。所有的麻醉病人必须常规检测血压、呼吸、血氧饱和度；常规吸入氧气，不可轻视任何一例麻醉。此外医院还需要对麻醉科加强监督与管理，对麻醉科的质量进行严格控制，减少麻醉实施过程中的错误。医院必须对麻醉人员进行定期的专业知识培训，提高麻醉人员的整体专业素质水平，传授较新颖的麻醉知识理念，定期将麻醉人员组织在一起，对麻醉知识和教育可以自由发挥提出相应的建议，使麻醉科技术人员的专业素质水平与工作的积极性得到一定的提高。

2.2加强硬件建设

麻醉专业与仪器和药物密切相关。基层医院麻醉科设备尚处落后状态，严重影响医疗质量，甚至引起麻醉事故。为保障手术病人的安全，开展重危疑难病例麻醉和急救复苏及监测治疗工作，医院需要将陈旧的设备定期处理，根据具体的经济情况对麻醉科的设备与各种监测仪器做出相关的更新调整，这是提高麻醉科安全管理的基础要求，并将仪器与设备的各种使用方法及时向麻醉人员进行培训了解。同时，基层医院应为麻醉科添置必要的仪器设备，保证相关仪器设备的有效保护与管理，设置专门人员负责，以此充分发挥仪器设备作用，促进麻醉医生工作质量的进一步提高。

2.3加强麻醉科相关药物管理

基层医院麻醉科要关注药品的管理，为了提高管理的标准化与合理化，应明确用药范围与用药剂量，结合肿瘤患者疼痛的三级治疗规则，为其提供适合的镇痛，并向患者及其家属宣传麻醉药物与止痛药物间的差异，从而提高患者用药的科学性与准确性。根据国家对《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品和精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一精神药品管理的规定》及医院有关麻醉药品管理规定，麻醉科要加强对麻醉药品、第一精神药品的管理和保管，做到相关药品专人负责、专柜专锁、专用处方、专册登记等。对麻醉、精神类麻醉药品（如吗啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等）要严格执行国家规定的管理措施。对麻醉药品要实施专门管理和特殊保存，如全麻药物、局麻药物以及降压药物、止血药物、止吐药物等要放在专门柜中保存，需要特殊条件下保存的药物要根据存储和保管规定进行，如肌松药、肝素、鱼精蛋白等要行低温冷藏，做到分层冷藏。

2.4科学管理

麻醉科最重要的安全问题也与麻醉技术人员之间的配合有密切关系，技术人员之间应当注意团队配合协作，提高麻醉工作的安全质量与效率。麻醉科管理要从学科规划、人才、质量、仪器设备等全面管理，要作出学科发展规划，对人才管理尤应重视，造就出一支政治素质高、业务能力强、知识结构好的队伍。人才培训要有计划、考核等制度，高度重视对全体人员医德医风和职业道德教育，切实改善服务态度，全心全意地为病人服务；要建立一整套规章制度和运转程序；要特别强调质量管理，加强环节质量和终末质量管理，以确保麻醉医疗安全，提供安全、优质的服务，使病历、各种记录和资料管理工作标准化、规范化，全面做好麻醉科的工作。

3小结

基层医院麻醉科室存在一系列的问题，由于环境与经济的限制，相关的麻醉设备与仪器并没有得到完善，实施麻醉的人员专业素质水平相对较低，同时对于麻醉科人员的管理制度欠缺不完善等，各种专业操作缺乏规范化。经过观察与分析，本文结合基层医院麻醉科存在的问题，提出了几点针对性的建议：对麻醉医生与其相关的专业人员进行专业医学麻醉知识培训，麻醉科必须具备完善的检测仪器和麻醉所使用的相关设备，并严格实施基本的监测标准，同时对于麻醉科所使用的相关药物应该进行严格管理，提高麻醉科医师的专业素质水平，注重团队配合协作，提高工作效率。

综上所述，基层医院麻醉科应当加强麻醉质量控制和管理，以确保临床麻醉的安全，从而为麻醉工作的顺利开展提供保障。

参考文献：

[1]林碧娜, 朱曼华, 吴梅. 精细化管理在麻醉科药物管理中的应用效果[J]. 中医药管理杂志, 2019(20).

[2]金利红,孙一飞.药品共同管理模式在麻醉科中的应用效果分析[J].中医药管理杂志,2019,27(22):147-148.

[3]邓彩贤.手术室仪器设备管理与体会[J].中西医结合心血管病杂志,2018,10(6): 175.

[4]闫雪冬, 陈瑛, 张焕萍. 浅谈精细化管理在医学科研管理中的运用[J]. 中华医学科研管理杂志, 2019.