加强全科室医师集体讨论制度对普通外科医疗质量与安全的提高的重大意义探讨

加强全科室医师集体讨论制度对普通外科医疗质量与安全的提高的重大意义探讨

邓毅

南部县人民医院  四川 南部  637300

摘 要：为更好控制和提高科室医疗质量与安全，探讨加强普通外科全科室医师集体讨论制度对科室的医疗质量安全提升作用。全科室医师集体讨论主要针对对象是术前病人及科室疑难危重病人，讨论强调讨论前准备，全科室低、中、高职称医师全部简短发言，科主任总结环节。二年来全科室医师集体讨论制度的落实和加强，推进了科室技术和流程管理的同质化和标准化建设，快速提高了全科室医师医疗技术水平和管理水平，与未加强推进前二年对比，科室非计划再次手术发生率、医疗事故发生率等显著下降，科室质量和安全得到显著提升。加强全科室医师集体讨论制度对科室医疗质量安全提升具有突出作用。

关键词：全科市医师集体讨论制度；科室医疗质量安全；

医疗质量与安全是科室及医院医疗工作的核心，普通外科病种多，病情复杂，科室年轻医师多，科室医师的技术和管理水平参差不齐，是目前提高科室质量和安全管理面临的难题，医疗核心制度的落实，是把控医疗质量与安全的核心环节。最新医疗核心制度有18项之多，把握和加强核心之中的关键制度对科室质量和安全管理起到至关重要的作用，因此，我们对全科室医师集体讨论制度对科室医疗质量和安全的影响进行探讨：

一、全科室医师集体讨论制度确立的相关内容和流程

（一）在当前阶段，大部分的科室都会进行集体讨论，但因为缺乏有效的制度流程把控，这样的情况就造成医师在讨论过程中随意性极大，随机性极大。没有按照相关的流程制度展开相关的讨论，这样就严重影响了科室医疗质量的提升。因此制定了流程：第一，是根据科室业务特点确定讨论时间，外科工作忙碌，各个医师各有自己的具体工作，工作千头万绪，很难安排都能聚集在一起的时间，因此我们确立了在每天晨会快速交班后进行讨论，所有交班时间控制在10—15分钟之内，然后进入第二天手术病人讨论或疑难病讨论，当天有第一台手术的医师率先发言后可提前离开查房上手术室准备手术。第二，确定每个医师，从低年资到高年资必须发言，发言简明扼要，控制时间。第三，管床医师提前充分准备，包括简略病史及本医疗组诊疗计划和指南新进展情况。第四，科主任最后总结。

（二）讨论内容：包括诊断、手术指征还要围绕着临床的诊断和依据、手术指征，手术禁忌症，手术风险，围手术期管理、麻醉风险等。讨论中常有不相同意见或相反意见，每个医师对疾病的认识显示出不同的深度，尤其是手术指征，手术时机，手术方式，手术风险把控等方面的个体化深入认识，针对不同病人及疾病的不同阶段，要作出精准的判断和治疗方式本身就具备很高的难度。经过每个人的多角度思考和发言，经过科主任总结，大家取长补短，往往使全科室医师更能全面更深入的认识病情，科室医师逐渐对同一疾病的认识和处置达到同一水平，这样较快速提升了科室医师的医疗技术水平和管理水平，亦快速推进了科室同质化、标准化和流程化管理建设。

实施加强全科室医师集体讨论制度后，从2020年7月到2022年7月，两年非计划再次手术发生率0.2%，较实施前2018年7月到2020年7月，两年非计划再次手术发生率0.5%，明显降低；医疗事故及纠纷零发生，较之实施加强全科室医师集体讨论制度前两年两起医疗事故明显好转。

二、加强全科室医师讨论制度建设的有效途径

（一）提高思想认识，不断健全合理高效的讨论制度

围绕着普外科全科室医师集体讨论制度的突出作用，要在医院及科室内部从上而下意识到科室全体医师集体讨论制度落实的重要性和必要性，然后围绕着科室的实际情况形成相关的制度体系，制度体系可以不断借鉴国内外先进医院所采取的讨论制度，然后围绕着南部县人民医院普外科的实际，进行制度的针对性完善，制度并不是一成不变的，而是伴随着后期相关工作的推进，不断的完善相关制度，最终让全科室医师讨论制度能够紧密贴合本医院的实际情况并不断进行PDCA循环，不断优化流程和完善讨论内容，科室的医疗质量与安全工作得到不断提升，科室学科建设、人才培养和管理水平得到高质量发展。

（二）把握核心，不断完善全科室医师讨论制度的队伍建设

第一，围绕着医院现有的普外科医生内部结构进行合理配置的同时，亦可以利用信息化的平台，结合线上线下和远程会诊讨论，让更多的普外科医疗工作者在相关的团队集体讨论制度模式下充分发挥自己的力量和快速得到成长，实现科室整体医疗服务质量的提升。第二，加强MDT讨论，科室不断整合相关专业多学科人才加入集体讨论行列，使科室集体讨论内容更充实完善，使患者更受益。第三，推进整合医学模式理念，在MDT基础上，进一步有机融合传统医学、心理学等知识和人才， 结合社会、环境因素，达到根据患者的整体情况，因时因地因人而异的选择出有效的结点和办法，从而勾勒出一张最适合该患者的诊疗网。能够与时俱进跨学科的融合各种新技术、新方法创新性解决临床问题，更好的为患者解除疾苦。

结束语：

综上所述，现阶段国家医疗卫生服务提出高质量发展，对医疗质量与安全提出更高要求，为了让科室管理、人才培养、学科建设达到高质量的提升和突破，本文围绕着加强普外科全科室医师讨论制度对医疗质量与安全的重要作用展开了分析和研究，并且提出有效对策：完善全科室医师集体讨论制度，是带动医院和科室医疗质量与安全提高的关键环节。

参考文献：

[1]吕立清,丁珺,姚雪萍,申飞.岗位引领在科室医疗质量过程控制管理中的价值[J].中医药管理杂志,2021,29(16):163-164.

[2]杨辉,韩建军,许岩丽.中国全科医生队伍建设的发展、挑战与展望[J].中国全科医学,2019,22(19):2267-2279.

[3]张秋燕.我国基层医疗卫生机构全科医生队伍建设现状[J].中国校医,2018,32(06):469-472.