集束化护理对多重耐药菌感染老年患者的干预效果

            集束化护理对多重耐药菌感染老年患者的干预效果

李凤云

四川省精神卫生中心 绵阳市第三人民医院 四川 绵阳 621000

【摘要】 目的 分析集束化护理对多重耐药菌感染老年患者的临床干预效果。方法采用随机数字表法将我院(2019.10-2020.10年)收治的多重耐药菌感染老年患者(n=100例)，分为两组，试验组(n=50例)：采用集束化护理模式，对照组(n=50例)：选择常规护理模式，对比两组患者及家属手卫生执行。结果试验组患者本人执行率96.00%、患者家属90.00%均高于对照组患者本人70.00%、患者家属60.00%，有差异P＜0.05。结论 给予老年患者集束化护理模式，有效的提高患者本人及患者家属的手卫生的执行率，降低多重耐药菌感染的发生率。

【关键词】集束化护理；多重耐药菌感染；老年患者

随着近几年的抗菌药物在临床的广泛使用，导致临床的细菌耐药形势非常严峻，最常见的是多重耐药菌感染，若医护人员处理不当容易造成病房内的广泛传播，使临床的治疗以及护理难度增加，由于老年科室使用大量的抗生素药物，并结合患者的自身情况，如病情复杂、免疫力较低，慢性病以及年老体弱，且部分患者伴有特殊治疗，如气管插管、机械通气以及各种留置针，导致患者是医院感染多重耐药菌的重点[1]。因此，对于老年患者来说，开展多重耐药菌感染的防控工作与相应的护理工作难度相对较大，所以对临床护理措施进行有效的改进，并且提高临床护理质量，最终提出集束化护理模式。该院该次研究将本次研究我院收治的(2019.10-2020.10年)多重耐药菌感染老年患者(n=100例)进行分析，现报道如下。

 1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将我院(2019.10-2020.10年)收治的多重耐药菌感染老年患者(n=100例)，分为两组，试验组(n=50例)：男25例，女25例，年龄40-60(50.25±1.25)岁，对照组(n=50例)：男26例，女24例，年龄41-61(50.46±1.26)岁，两组资料无差异，P>0.05。

纳入标准：(1)患者本人对研究有知情权且自愿参加。(2)神志清楚无语言障碍患者。(3)年龄40-61岁。(4)符合临床多重耐药菌感染诊断标准[2]。

排除标准：(1)肝肾等重要器官严重功能障碍患者。(2)中途退出研究的患者。(3)凝血功能较差的患者。(4)对药物过敏患者。

1.2 方法

对照组：采用常规护理模式，给予患者每2 h进行一次翻身拍背，每隔1 h吸痰1次(必要时按需吸痰)，定期更换呼吸机呼吸管路及延长管，定时更换湿化水及温湿化装置，肠内外营养支持，维持患者的水电解质平衡。

试验组：实施集束化护理模式：(1)预防感染：护理人员严格按照护理前、护理后进行七步洗手法，接触感染性物质时，使用洗手液与流动清水进行洗手。告知患者家属探视次数，并且佩戴口罩及隔离衣，接触患者前后皆洗手及手消。(2)营养支持：指导患者饮食少食多餐、易消化食物，并且摄入一定的蛋白质、维生素及人体日常所需微量元素含量丰富的食物。部分患者无法正常进食，护理人员给予鼻饲或肠外营养支持。(4)并发症护理：护理人员应密切观察患者的病情，采取有效的预防措施，保持呼吸管通畅，清理呼吸道分泌物，及时为患者提供功能训练指导。(5)健康教育：在与患者交流过程中，向患者讲解疾病方面的知识，让患者掌握以及了解疾病相关知识以及医院发放各种多重耐药菌感染的相关知识手册进行宣传教育。(6)环境护理：定期进行病房消毒、换气以及通风工作。

1.3 观察指标

对比两组患者及家属手卫生执行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者本人执行率96.00%、患者家属90.00%均高于对照组患者本人70.00%、患者家属60.00%，有差异P＜0.05，见表1。

表1对比两组患者及家属手卫生执行率

3 讨论

     临床抗菌药物对多重耐药菌产生了明显的影响，如果医护人员未及时对抗菌药物进行合理的使用，不仅影响患者的治疗效果，并且容易导致患者出现菌群失调与细菌耐药的情况[2]。目前导致细菌耐药的机制成分包括：抗菌药物灭活酶、外膜药物通透性降低、药物作用靶位改变、生物膜形成、主动外排过度以及耐药基因水平转移等，老年患者发生感染的概率较高，对于老年患者实施集束化护理对多重耐药菌感染发生率进行有效的控制具有重要意义[3]。

临床对于多重耐药菌感染控制最有效的方法是做好手卫生，并且是最简单及最重要的对多重耐药菌传播进行快速的阻断方法

[4]。从总体上来看，医护人员的手卫生执行率在医院中较高，护理人员则强化多重耐药菌的传播而集束化护理应用，使各方面人员的手卫生知识知晓率得到提升，对于手卫生的重视得到强化，也更有利于提升各方面人员的手卫生执行率，特别是患者家属或陪护人员，其手卫生情况能够对患者的多种病菌感染发生率产生重要影响作用[5]。有研究结果显示，试验组患者本人执行率96.00%、患者家属90.00%均高于对照组患者本人70.00%、患者家属60.00%，有差异P＜0.05。研究证明，护理人员采用集束化护理可有效提高患者及家属的对手卫生的重视程度，有利于降低患者多重耐药菌感染以及细菌传播感染。

综上所述，给予老年患者以及家属采用集束化护理模式，能够提高患者本人以及患者家属对手卫生的基本知识掌握程度，有利于降低患者的多重耐药菌感染的概率，值得临床推荐与使用。

参考文献

[1]李惠琴.集束化护理在天疱疮创面多重耐药菌感染患者中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(10):82-83.

[2]王颖.集束化护理干预对COPD患者呼吸道多重耐药菌感染的防控效果[J].河北医药,2019,41(10):1592-1594.

[3]张静,石颖.集束化干预措施对ICU多重耐药菌医院感染影响的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2020,26(16):2178-2182.

[4]曾玉琼,陈健蒲,洪彩霞,等.集束化管理策略在气管切开多重耐药菌管理中的应用效果[J].护理实践与研究,2019,16(11):135-137.

[5]陈翔,高晓东.《碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染预防与控制技术指引》解读[J].微生物与感染,2020,15(2):71-75.