孕期营养均衡与体重控制对分娩方式和妊娠结局的影响

孕期营养均衡与体重控制对分娩方式和妊娠结局的影响

沈兰

云南省文山州麻栗坡县人民医院，云南麻栗坡，663600

【摘要】目的：观察孕期营养均衡及体重控制对孕妇分娩方式及妊娠结局的影响。

方法：建立项目：我院于2015年1月1日至2018年12月31日在常规产前检查的基础上，增加了孕期营养均衡指导及体重控制，并以该时间段内在我院分娩的4228例孕妇做为观察组，回顾性统计和分析分娩方式和妊娠结局；以2013年1月1日至2014年12月31日和2019年1月1日至2021年7月31日在我院分娩的未开展孕期营养均衡指导及体重控制的孕产妇4325例做为对照组，回顾性统计分析，对比两组的分娩方式和妊娠结局。结果: 观察组孕妇的自然分娩率高于对照组；观察组孕妇的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、低体重儿及巨大儿等的发生率低于对照组 ( P<0. 05) 。结论：实施孕期营养均衡指导及体重控制可以改善孕妇妊娠结局, 提高自然分娩率，值得在临床中广泛应用。

关键词:孕期营养均衡指导；体重控制；分娩方式；妊娠结局。

孕期是新生命的孕育时期,也是孕妇对于营养要求增加的阶段。胎儿的生长和发育所需的营养均来自母体, 故孕妇妊娠期的营养状况会直接或间接影响分娩方式及分娩结局[1]。据研究,孕期孕妇营养摄入不足会严重影响新生儿的健康状况和发育水平，使新生儿成年后发生心血管疾病、糖尿病及神经行为异常的概率增加[2]。大多数孕妇缺乏孕期营养的相关知识，加之传统观念的影响, 一部分孕妇误认为妊娠期营养的摄入量越多越好, 这就导致营养过剩逐渐成为孕期保健中的一个突出问题。孕期超重或肥胖会增加巨大儿及剖宫产的发生率。一部分孕妇误认为孕期反应、胃口不佳及挑食是正常的和不可改变的，听之任之，这会造成孕期母胎营养不良，影响孕妇身体健康及胎儿生长发育，可能导致围产期胎儿死亡率高于同期正常胎儿，而且对儿童期和青春期的智力及身体发育也有一定影响，甚至有研究表明和儿童期学习障碍关系密切，和成年期的疾病如心血管疾病、糖尿病的发生有一定关系[3]。因此，医学界越来越重视孕妇的营养均衡及妊娠期体重控制。本项目历时4年，针对本院的孕妇实施营养指导及体重控制, 旨在改善孕妇的分娩方式及妊娠结局，现将项目结果报告如下。

1、资料与方法

1. 1 一般资料

观察组对象：选择 2015年1月至 2018年12月在我院做产检、在常规产前检查基础上给予孕期营养均衡指导及体重控制并在我院分娩的孕妇作为研究组，其中，产妇年龄18-43岁，平均（30.5±12.5）岁；孕周32-41周，平均（36.5±4.5）周。

对照组对象：选择 2013年1月至 2014年12月和2019年1月至2021年7月两个时间段内，在我院接受常规产前检查并在我院分娩的孕妇作为对照组，其中，产妇年龄17-44岁，平均（30.5±13.5）岁；孕周31-41周，平均（36±5）周。

采用统计学软件对比两组患者的一般临床资料结果未见显著差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：孕妇自第一次就诊产检开始建档，内容包括常规孕期体检产检，建立个人围产保健手册，对每次体检产检的结果和孕妇交流注意事项进行记录，保健手册内也详细记载孕期注意事项、孕期所需营养成分等以及相关的饮食及量, 并嘱咐孕妇及家属认真阅读保健手册内容, 提升孕期自我监护的认知水平, 掌握孕期健康知识、产后母乳喂养的相关知识等。门诊孕产妇规范管理的专业人员也广泛宣教孕期营养知识和饮食要求，从而对孕妇的认知起到引导的作用。

观察组：在对照组常规孕期检查的基础上，给予患者孕期营养均衡指导及体重控制。具体内容: (1) 饮食指导: 医护人员明确告知孕妇营养不足及营养过剩、肥胖对孕妇本人及胎儿的不良影响，以提升孕妇自我管理水平。组织孕妇及家属开展健康教育, 让孕妇及其亲属提升孕期营养摄入知识相关知识,从而提高孕妇对护理工作的依从性。基于孕妇的喜好, 并遵循“多样化食物”、“平衡膳食”以及7-8分饱，少吃多餐等原则，孕前三个月以及孕期补充符合国家标准的孕妇用多种维生素铁锌钙叶酸。具体参考方案为: （1）、每日摄入的水果应控制在 100 ~ 220g, 蔬菜 400 ~ 500 g, 主食 300 ~ 550 g（多食粗杂粮，粗细搭配）, 肉类食物 80 ~150 g，鱼虾类 80 ~ 100 g，蛋类50~ 60 g, 豆制品 40 ~ 50 g, 鲜奶 200~300 mL，并注意搭配适量的坚果类食品（如核桃、腰果等）。（2）运动指导: 依据孕妇的运动喜好指导合理的、个性化的运动方案。在孕妇进行首次产检时，嘱咐其进行散步、关节活动等运动。因胎儿的重力作用, 大大增加了孕妇宫颈的压力, 适量的活动可以促进孕妇的血液循环, 让更多的血液流向子宫内, 使子宫和胎儿获得足够的营养，以利于整个孕期及分娩期能够行使正常的生理功能。适量的站立可以促进骨盆扩张，站立、端坐及跪立等直立姿态可以加快分娩速度

[1]。（3）定期监测: 叮嘱孕妇定时进行产检, 并在每次产检时对孕妇的体重进行记录, 对体重超标的孕妇, 及时调整饮食方案, 嘱咐家属协助孕妇执行, 并由医生电话随访，保障孕妇遵医嘱进行合理的饮食。 (4) 健康教育: 在每次产检时告知孕妇分娩的基本条件, 为使胎儿在子宫里处于正常位置, 孕妇需采取及时有效的方法纠正不良胎位, 内容包括: 如30周仍为臀位指导膝胸卧位15分钟，然后顺势侧卧向胎背对侧，注意不能长期仰卧，容易导致卧位综合征，引起母体回心血量减少和胎儿缺血缺氧，注意根据孕妇自我感觉的舒适度进行适时调整。

1.3观察指标

观察两组孕妇分娩方式: 自然分娩和剖宫产。

比较两组妊娠结局: 记录下孕妇发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、低出生体重儿及巨大儿的概率。其中，参照国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材《妇产科学》临床研究生及专科医师用书第二版中相关定义，诊断妊娠期高血压疾病与妊娠期糖尿，判定新生儿的正常出生体重范围为 2500- 4000g；低体重儿:体重小于2500g的新生儿；巨大儿：体重达到和超过4000g的新生儿。

 1.4统计学处理

相关数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，以百分率表示计数资料，其对比方法使用χ2检验；以均数±标准差表示计量资料，其对比方法使用t检验。当p值在0.05以下，则表示对比研究结果存在着明显的差异，具有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇的分娩方式对比：

对照组自然分娩3619例，自然分娩率83.68%；观察组自然分娩3676例，自然分娩率86.94%。经对比，观察组孕妇的自然分娩率明显高于对照组（P＜0.05），详见下表1。

表1两组孕妇分娩方式的对比[n（%）]

2.2两组妊娠结局的对比：

观察组的低体重儿、巨大儿、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发生率均低于对照组（P＜0.05），说明通过科学合理指导孕妇孕期饮食，控制其体重的观察组可有效改善不良妊娠结局，保证母婴的身体健康。详见下表2.

表2两组妊娠结局对比[n（%）]

3讨论

随着生活水平不断提升，现在人们对膳食调节和均衡饮食更加重视，其饮食水平也得到了大大的提升，较好地保障了孕妇孕期的营养。但是，孕妇营养过剩、体重指数上升等现象也随之增加，导致妊娠高血压、妊娠糖尿病、低体重儿、巨大儿等不良妊娠结局的发生率逐渐增加。所以，重视孕期孕妇体重和营养的控制，控制孕妇日常饮食的摄入，指导孕妇进行合适的活动，有助于改善妊娠方式和降低不良妊娠结局的发生[3]。在本次研究中，观察组孕妇的自然分娩率明显高于对照组（P＜0.05）；这说明控制孕妇的体重和营养指导，帮助孕妇进行合理的活动，可加快分娩速度，有助于孕妇自然分娩。观察组的低体重儿、巨大儿、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），这说明通过孕期营养指导及体重控制，可降低妊娠风险，改善妊娠结果。究其原因在于，新生儿的体重与孕妇体重息息相关，孕妇营养过剩，体脂指数增加，增加了巨大儿的发生率，且孕妇易出现血脂水平增高的情况，从而随之增加妊娠高血压风险，而脂肪过多会刺激胰岛素β细胞，导致孕妇血糖升高，从而增加妊娠糖尿病的发生。孕期营养不良可影响胎儿的生长发育，增加母胎并发症的发生。

综上所述，对孕产妇进行孕期营养指导和体重控制，可有效改善其分娩方式，提升自然分娩率，且明显改善妊娠结局，值得推广。

参考文献

[1]王凤雏.孕期营养指导及体重控制对孕产妇分娩方式及妊娠结局的影响[J].锦州医科大学学报,2017,38(04):77-79.

[2][3]国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材《妇产科学》，主编：曹泽毅乔杰

[2]高娟,王宇波.孕期体重控制联合营养指导对孕产妇分娩方式及新生儿体重的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(18):166-168.

作者简介:沈兰（1971-09-），云南省文山州麻栗坡县，壮族，妇产科副主任医师，本科，主要从事妇产科门诊工作。