中药处方点评在中药调剂中的应用效果

中药处方点评在中药调剂中的应用效果

郭霞

山东大学校医院药房  山东济南 250100

摘要: 中医作为我国的传统医学，有着十分悠久的历史，在现代医学中也占据着至关重要的一部分。中医在对患者进行治疗时，最常使用的治疗方法就是中药饮片，通过将中药饮片煎制为药液后为患者服用。本文就通过对中药处方调剂差错率、不良反应发生率、治疗有效率进行研究，观察组中药处方调剂差错率、不良事件发生率、治疗有效率，进而在中药调剂中合理的使用中药处方点评提高患者用药的安全性和合理性以及疗效，降低不良事件发生率。

关键词：中药处方点评；中药调剂；应用效果

中药饮片在使用时，对医师的临床经验有着较高的要求，需要合理的对中药饮片开具药方，才可以使其更好的发挥。然而，通过观察目前对中药饮片的使用现状来看，其中存在着较多的问题，极大的影响了对中药饮片的使用。本文旨在探讨分析在中药饮片合理使用中融入中药处方点评的效果。

一、通过处方点评工作，发现的不合理的用药问题

（一）在遴选药品不适宜。在遴选药品不适宜的问题处方中，以炮制品选用不适宜为主。如治疗咳嗽的处方中选择生百部；补益肝肾的药物中选择生首乌。这种情况下，药师在审核处方时，应及时与医生沟通，确认医生是否确定选择该种炮制品。医生在开具处方时，也应该更加认真，区分炮制品的用药区别。

（二）适应症不适宜。在适应症不适宜的处方中，因为涉及老年病患者比较多，老年病病种比较多，很多都是合并几种病，医生在开具处方时沿用上一个病的诊断，就导致适应症与用药不符。

（三）用法用量不适宜。用法用量不适宜的处方中，主要是毒性药品用量过大，如附片超过30g，细辛超过15g，开具这类毒性药品未按国家规定范围内的用量。在不规范处方中，占比最大的问题是超过7日处方未老年病慢性病患者比较多，很多时候需要长期吃药，但是医生的处方中开出超7日的药物未写理由，都是不合理处方。其次是医生诊断书写不规范为主，通常医生只写了病名未写明证型，如诊断仅仅只有感冒，未写明感冒的类型，导致无法判断用药是否合理。由于现在医院大都是电子处方，在书写时，有时医生操作不规范，his系统内嵌病名证型不全，也会导致处方中诊断不全，以及没有诊断的情况。在药品用法方面，电脑开具的处方一般默认为口服，而医生有时候没有注意到这一点，外用药也不修改用法，容易导致患者用药错误，用药不准确，容易引发医患矛盾。

（四）重复用药。重复用药问题上，主要以炮制品生品同时用，如白术处方中既开有生白术又开有炒白术，且都超过药典规定剂量，有重复用药的风险。另外中药与中成药中成分有重复，医嘱中中药处方有已经有人参丹参这些药物，另开中成药参松养心胶囊、芪苈强心胶囊，医嘱有重复用药的风险。另外，还存在着超常处方的问题。超常处方的问题主要是在医生大剂量开药，未注明用药方法，如三七粉250g一副，未详细注明如何使用。

二、针对处方点评工作存在问题的思考

中药处方点评工作在现阶段面临着很多问题，如中药名称的规范问题，药典剂量与实际应用中医生的经验剂量之间的差异，处方规范化点评的细则以及医院his系统中如何让电子处方更为规范等等，都是现阶段中药临床药学服务中遇到的困难。而目前中药饮片的处方点评由药剂科负责处方点评事宜，但是作为药师的知识结构还是有局限性（中医诊断基础理论和方剂知识有不足），而中医临床治疗具有独特性，不同的医生对同一种疾病的治疗方法存在不同，在中药饮片处方点评过程中，药师对一些需要判断适应症是否适宜、辩证与用药是否相符合方面比较欠缺，难以深入点评。因此作为临床药学服务的工作者，需要不断的学习，提高自身的业务水平，与医生多沟通参与进临床，邀请资深医生参与中药处方点评，真正了解临床所需，才能更加规范合理用药。

三、中药处方点评在中药调剂中的应用思考

（一）加强中药处方点评在中药调剂工作的思想认识。中药调剂对患者的治疗和预后效果、用药安全都有着直接的影响，药房调剂人员要对处方的内容进行仔细的核对，核对内容主要有脚注清晰、合理配伍、药物剂量合理等，由两名药师完成同一处方的审核，一旦发现任何问题，都要马上和临床医师反应，协助其调整处方。中药饮品具有一定的特殊性，相关人员要细致谨慎的进行调配，要确保准确的调配药物，并要向患者详细说明煎煮方法、用药时间和剂量、注意事项等。医院要重视对调剂人员进行培训，要提高其点评处方的能力，降低调剂过程中出现不良事件的几率。由于调剂中药处方对疗效和安全性都有着直接的重大的影响，因此，在处方审阅过程中调剂人员要认真对处方进行阅读，要确保调剂台面在调配中药饮片的过程中始终整洁，调配药物确保一个人进行，降低调配处方过程中出现失误，调配人员要正确的是使用调配器具，确保药物剂量的精准性，要核对完患者的基本信息后才能发放药品，要向患者详细的交代药物的用法、煎法、服用方法，特别要详细的交代患者外用药剂如何正确的使用。中药调剂人员不仅要具备丰富的理论知识，还要具有丰富的工作经验，同时要具备认真的工作态度。在日常工作中要真正认识到处方调配对患者治疗效果和安全的重大影响，提高其工作责任心。

（二）健全中药处方点评在中药调剂工作的实施路径。一是建立专业的中医处方点评组。挑选医院理论基础扎实、经验丰富的药师带队组建处方点评小组，小组接受统一的培训，上岗后每月对中药处方进行抽查，每张抽查的处方由2名以上医师共同点评，总结点评结果进行公布。二是对处方进行点评。在中药调剂过程中对处方进行点评，查看患者病历及诊断结果，对比观察药物的选择、用量、搭配等方面是否存在失误，发现问题后及时进行复核，确认后做出合理的调整，向患者进行用药方面的介绍，强调用药过程中的注意事项，说明用药过程中可能出现的问题及处理方法，提高用药的有效性。三是加强制度管理。加强对医生工作态度的管理，建立专门的管理部门，完善管理制度，提高对医生态度的监管，采取适度的奖惩对工作进行指导，对工作的失误进行总结记录，提高药物使用的有效性。四是观察指标。对比不同方案下两组处方出现不合理用药的几率；对比不同方案下两组出现医疗纠纷的几率。五是进行统计学分析。研究计算分析过程一般使用专业软件完成，进而得出相对科学的数据结果。总之，采取中药处方点评，首先要建立专门的点评小组，在对组员进行统一的培训后，每月进行处方抽查，每张处方由2名以上药师评估，结合患者病史及诊断结果进行分析，确定方剂存在失误后马上做出调整，向患者做好用药方面的指导，同时确立专门的监管部分，对医生工作进行指导，完善相应的管理制度，通过适度的奖惩提高医生的积极性，对出现较大的失误进行记录和分析，提高工作的效率和效果。

综上所述，在中药调剂中合理的使用中药处方点评，能够提高患者用药的安全性和合理性以及疗效，降低不良事件发生率，值得推广。

参考文献：

[1] 王璐. 中药处方点评在中药调剂中的应用研究[J]. 首都食品与医药, 2018, 25(10):1.

[2] 黄赛娇. 观察中药处方点评在中药调剂中的应用效果[J].  2021.

[3] 张盈. 中药处方点评在中药调剂中的应用价值[J]. 中国保健营养 2020年30卷34期, 28页, 2020.