品管圈活动对降低新生儿无创通气鼻面部皮肤损伤的效果观察

 品管圈活动对降低新生儿无创通气鼻面部皮肤损伤的效果观察

郭艺姗

（漳州市第二医院 福建漳州 363100）

【摘要】目的 探讨应用品管圈活动降低新生儿无创通气鼻面部皮肤损伤发生率。方法 组建品管圈团队（呵护圈），确定“降低新生儿无创通气鼻面部皮肤损伤发生率”为活动主题，进行现状把握，分析要因，针对要因设定目标，制订相应的对策实施，进行持续质量改进。结果 经过呵护圈活动6个月的良性干预，新生儿无创通气鼻面部皮肤损伤显著降低。结论 开展呵护圈活动能显著降低新生儿无创通气鼻面部皮肤损伤发生率，保障患儿安全，减少皮肤感染的风险，提高了家属的满意度，值得在临床进行推广应用。

【关键词】品管圈；新生儿；无创通气；损伤发生率

品管圈（ quality control circle , QcC ）是由同一工作场所或者工作相互关联区域的人员自动自发组成活动小组，小组通过应用科学统计技术及工具，可在短期内见效、易持续开展并且有改善部分绩效、满意度、提升医疗品质的质量改善方式，已不断融入医院细节管理中[1]。无创正压通气是指通过鼻塞、鼻罩、面罩、喉罩等相对无创的方式与呼吸器连接或无需建立人工气道的方式。无创通气使用过程中患儿鼻面部皮肤损伤的发生率较高，主要表现为皮肤压痕、发红、溃烂、皮肤坏死，甚至有部分患儿鼻孔发生变形。我院NICU于2021年06月﹣2021年12月为针对“降低新生儿无创通气鼻面部皮肤损伤发生率”开展品管圈活动进行管理，对防止鼻面部皮肤损伤的发生进行为期6个月的持续质量改进，取得了初步的成效。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料2021年01月﹣2021年12月对入住的NICU无创通气患儿进行不同时段鼻面部

皮肤损伤发生率监测。2021年01月﹣06月（活动前组）无创通气患儿33例，2021年06月﹣2021年12月（活动后组）无创通气患儿30例。两组患儿一般情况（胎龄、孕周、出生体重、病情、通气时间）差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈活动开展

1.2.1.1成立品管圈小组

圈内成员共有8名，推选出一名圈长，由科室护士长担任辅导员。由圈员“头脑风暴”票选确定圈名为“呵护圈”。确定主题为降低新生儿无创通气鼻面部皮肤损伤发生率。选题原因是降低儿新生鼻面部皮肤损伤的发生可避免患儿皮肤感染风险，减轻患儿不适，避免护患纠纷，提高护理质量，且可操作性强。

1.2.2　活动步骤

1.2.2.1　计划阶段：运用品管圈的活动步骤实施活动计划：包括计划及活动拟定、现状把握、目标设定及真因验证、对策拟定 [2]。

1.2.2.2　计划及活动拟定：评估各步骤所需时间、决定活动日程及工作分配、指定负责人、拟订活动计划表。

1.2.2.3　现状把握：根据科室具体情况制定了新生儿无创通气鼻面部皮肤损伤情况查检表，从2021年 01月 -06月收集资料，由 1 名圈成员负责收集统计NICU 无创通气患儿人数，共 33 人，其中鼻面部皮肤损伤的患儿 8人；通过对调查项目进行柏拉图的分析，前三项累计百分比75%；根据计算公式：无创通气患儿鼻面皮肤损发生率（%）=无创通气鼻面部皮肤损伤患儿人数 / 患儿使用无创通气总人数 ×100%=24%，无创通气患儿鼻面部皮肤损伤发生率为 24%，即为目标值。

1.2.2.4　目标值设定：目标值 = 现状值 -（现状值 × 改善重点 × 圈能力）

目标值 =24%-（24%×75%×80%）

=9.6%。

1.2.2.5　真因验证：全体圈成员进行“头脑风暴”分析讨论，从护士、患儿、护理操作、材料 4 个方面进行鱼骨图分析可能存在的各项原因。根据柏拉图分析，采用二八原则，分析出前 3 项要因：选择1.固定方法不规范，2.持续受压时间过长，3.鼻面部皮肤潮湿。

1.2.2.6　对策拟定：全体圈员针对前三项进行要因分析，拟定对策，并制定实施的标准流程。

1.2.2.6.1.固定方法不规范：

采用新型敷料（3M水胶体敷料）：根据患儿鼻孔距离及鼻中隔大小制作“水胶鼻”(水胶体敷料的鼻孔直径小于患儿鼻孔直径1-2mm)贴于患儿鼻面处，若潮湿或有污渍立即更换。取2块大小合适长方形的水胶体敷料，对称贴于患儿两侧脸颊处，再取2块与水胶体大小一致的弹力胶布分别贴于两侧水胶体敷料上，将帽绳再穿过弹力胶布，将连接好的管道鼻塞插入患儿鼻孔内，帽绳再穿过鼻塞发生器固定于帽子左右搭扣上，有效固定及避免帽绳直接压迫脸颊皮肤[3]。

       图1                图2                 图3                图4

1.2.2.6.2.持续受压时间过长:

对于使用无创呼吸机的病人每班交接班时，重新调节鼻塞/鼻罩位置，防止局部皮肤持续受压；根据患儿病情，每隔2-4小时放松一次鼻塞/鼻罩，每次放松10-20分钟，同时按摩持续受压的皮肤；或者可采取面罩与鼻塞交替使用，避免对同一部位的皮肤持续受压[4]。

1.2.2.6.3. 鼻面部皮肤潮湿:

做好面部皮肤清洁，及时擦干鼻面部水渍，注意观察呼吸机湿化温度的变化，避免使用过程中温度过高使冷凝水过多反流至鼻面部，保持局部皮肤干燥，若敷料出现潮湿应立即更换。

及时清除气道分泌物；如果发生医源性皮损时，填写“皮肤损伤观察记录表”，实施病区护士长、科内质控小组皮肤损伤专管员、责任护士三级监管，高位评估、高危标识、对患儿进行重点部位皮肤护理，每班做好交接护理，一旦发现问题立即予处理，做好各项护理记录，必要时拍照对比观察[5]。

 1.2.3　实施阶段：制定对策后进行科室全员培训。严格要求全科护士按对策实施，每项实施对策由一位圈成员负责实施监督。

1.2.4　效果确认：通过新生儿无创通气鼻面部皮肤损伤情况查检表对2021年06月 -12月收集资料，收集改善后患儿鼻面部皮肤损伤的发生率，共使用无创通气患儿 30 人，鼻面部皮肤损伤2 人，新生儿无创通气鼻面部皮肤损伤发生率为 6.7%。

1.2.5　标准化：通过此次品管圈活动我科制定了新生儿无创通气标准化操作流程：根据患儿基本情况，选择大小合适的鼻塞/鼻罩及帽子；常规应用“水胶鼻”及大小合适的水胶体敷料及弹力胶布贴于两侧脸颊，保护鼻部、固定以及防压痕的作用；每2-4 小时放松鼻塞/鼻罩减压，每次10-20min，同时按摩鼻面部，缓解受压部位；做好面部皮肤清洁，注意观察呼吸机湿化温度，保持局部皮肤干燥；每日评估患儿病情及无创通气使用情况，予尽早拔管撤机；若患儿皮肤发生医源性感染时，应及时填写“皮肤损伤观察记录表”，实施病区护士长、科内质控小组皮肤损伤专管员、责任护士三级监管，高位评估、高危标识、对患儿进行重点部位皮肤护理，每班做好交接护理，一旦发现问题立即予处理，做好各项护理记录，必要时拍照对比观察，直至愈合。

1.3　统计学分析。采用 SPSS 14.0 统计软件进行 χ 2 检验比较实施活动前后无创通气患儿鼻面部皮肤损伤的发生率。同时计算活动的进步率 =( 改善后 - 改善前 )/ 改善前

=72.08 %以及目标达标率 =( 改善后 - 改善前 )/( 目标设定值 - 改善前）×100%=120.14%

2结果

活动实施前后患儿鼻面部皮肤损伤发生率比较，见表 1。

通过比较活动实施前后患者鼻面部皮肤发生率的情况表明：经统计学检验有统计学意义( P <0.01)，说明实施品管圈活动可明显降低新生儿无创通气鼻面部皮肤损伤发生率，超到预期目标。

3讨论

随着无创通气技术被广泛应用于新生儿临床救治中，为了保证有效通气，时常紧密连接固定管道，致使患儿皮肤处于持续受压状态，由于新生儿皮肤特点，尤其是早产儿皮肤薄嫩、屏障功能差，极易发生皮损而导致局部或全身感染。为预防新生儿无创持续正压通气鼻面部皮肤损伤，此次品管圈活动采用新型敷料（水胶体敷料），由于水胶体敷料自粘性和透气性好，吸收能力强，过敏性低，为患儿皮肤提供保护，缓解局部皮肤压迫，有效降低新生儿鼻面部皮肤损伤率，増加患儿的舒适感，降低了护理风险，此法操作简单易行，效果显著。开展此次品管圈活动，通过持续质量改进，对高危环节进行梳理，采取应对措施，提高临床护理质量，保障患儿安全，减少感染风险，促进早日康复。本次品管圈活动的制定并实施新生儿无创通气标准化操作流程及相关应急预案，使护理工作有依据可遵循，提高了护理工作质量，提高满意度，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J]. 全科护理 ,2011,09(04):1089-1090.

[2]刘庭芳 , 刘勇.中国医院品管圈操作手册 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2011:1-3.

[3]李娟，卢瑞存，时富枝“，等”. 新生儿通气管道固定方法的改良及应用  [J]. 中华护理杂志，2019，54（09）:1434-1425

[4]杨炯.无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J].护士进修杂志，2010,25（18）:1720-1721

[5]向美芹 , 李娟娟 , 赵希平. 水胶体敷料联合赛肤润在预防早产儿鼻塞式持续正压通气管道鼻损伤中的应用 [J]. 护理实践与研究 ,2016,13(23):126-127