浏阳市人民医院 410300
摘要 目的：探索将Mini-CEX教学体系与PDCA循环这一管理方式有机结合，以此提高基层医院儿科5年内护士岗位胜任力。方法：将PDCA循环应用于儿科护士岗位胜任能力培训效果分析中，利用 Mini-CEX 量表对参加培训的学员进行评价，评估 PDCA 循环结合 Mini-CEX 考核对学员护患沟通、身体评估、临床诊断、操作处置、健康宣教、人文关怀、整体评量的提高程度。结果：Mini-CEX教学体系与PDCA循环这一管理方式相结合对儿科5年内护士运用 Mini-CEX 模式进行考核评价，能培养护士自主学习的积极性。结论：使其尽快适应护理工作的需要，提高自身的临床综合素质，同时提升了带教老师的教学和工作水平，达到教学相长的目的。
关键词：Mini-CEX教学体系；PDCA循环；护士岗位胜任力
Abstract Objective: To explore the organic combination of mini-CEX teaching system and PDCA cycle management, so as to improve the competency of pediatric nurses in primary hospitals within 5 years. Methods: PDCA cycle was applied to the competency training effect analysis of pediatric nurses, and mini-CEX scale was used to evaluate the trainees who participated in the training. To evaluate the improvement of nurse-patient communication, physical assessment, clinical diagnosis, operation and treatment, health education, humanistic care and overall evaluation of trainees by PDCA cycle combined with Mini-CEX assessment. Results: The combination of mini-CEX teaching system and PDCA cycle management mode to evaluate the application of mini-CEX mode in pediatric nurses in 5 years can cultivate the enthusiasm of independent learning of nurses. Conclusion: Make them adapt to the needs of nursing work as soon as possible, improve their own clinical comprehensive quality, at the same time improve the teaching and work level of teachers, achieve the purpose of teaching and learning.
Key words: Mini-CEX teaching system; PDCA cycle; Nurse competency
年轻护士临床护理能力包括丰富专业知识、提高专业技能、创新思维和判断思维、人文关怀等,对不同层级的护士均有不同培养目标与要求。儿科临床护理工作具有很强的专业性理论知识,护理技术的操作性难度大,因患儿发生病情变化难以准确表达,家属期望值高,使儿科护理工作具有高风险。每年大部分患者的投诉来自于新护士，认为新护士的技术、能力不足影响到病情恢复。通过规范化培训，能使新入职护士具备足够的知识、技能，能独立处理护理中的问题[1]。提高儿科5年内护士的岗位胜任能力是确保临床护理安全的第一道防线。
一、一般资料与方法
本案例采用陈伟德教授于2014年 12 月获得翻译授权，修订中文版的 Mini-CEX结合PDCA循环用于提高儿科5年内护士岗位胜任能力培训。增加儿科5年内护士能力评估的科学性，以此达到激发儿科5年内护士的学习能力，培养自主学习的积极性，提高临床实践能力的目的。
1.1 研究对象
选取 2020 年 1 月 -2021年 12 月来我科轮科和新参加工作年限5年内的16名新护士及轮科护士作为研究对象，均为女性，在进入儿科前均没有接受过任何儿科专科培训，按来人数随机分成2组。
1.2 培训方法
1.2.1 教师培训
从本科室选取5名具有8年以上儿科临床经验的科室骨干，通过查阅文献、咨询专家、正确掌握Mini－CEX的测量评定，将此应用于新护士轮转培训的带教与考核达成了共识。
1.2.2具体方法
实验组： 采用迷你临床评估演练将7项评量内容结合运PDCA 进行原因分析、教学方案整改并每2个月进行评估。
1.2.2.1 PDCA循环
实验组学员由教学组长为其设定教学目标、教学任务，实施具体轮转计划、指定带教老师、完成学习任务，每2个月的学习结束后对学员结合具体病例进行一次Mini-CEX考核与教学，对每位学员考核结果进行打分，根据每位学员考核结果由考官和带教老师使用鱼骨图分析学员存在的问题，制定改进措施。
1.2.2.2 Mini-CEX评量
病例考核将使用 Mini-CEX评量从：护患沟通、身体评估、临床诊断、操作处置、健康宣教、人文关怀、整体评量；7个方面进行学员知识掌握评估。按照Mini－CEX评量等级评为3等级、9分制，1-3分为需要加强，4-6分为达到要求，7-9分为优秀。实验组学员每2个月进行1次 Mini-CEX 评量，选取儿科常见病、多发病作为演练病例，带教老师对演练过程进行点评记录。
将上述方法结合2个月为一次循环，比较3次Mini-CEX 7个考查项目的得分，评估PDCA循环结合 Mini-CEX 考核对学员护患沟通、身体评估、临床诊断、操作处置、健康宣教、人文关怀及整体评量的提高程度。
对照组：采用传统带教模式，应用一对一老师带教指导与定期考核模式。
二、主要做法
迷你临床评估演练（mini-clinical evaluation ex‐ercise，Mini-CEX）是1995 年美国内科医学会在传统的临床评估演练（CEX）量表基础上简化发展而来的，用于量化评估住院医师临床能力[2]。国内外许多院校已将 Mini-CEX 量表作为住院医师或医学生临床评估及教学的工具，其在实际临床教学中已得到广泛应用。PDCA 循环包括 P（Plan，计划）、D（Do，执行）、C（Check，检查）、A（Act，处理）4 个部分，是一种关注质量和协作的科学管理方法，其在目前的临床研究中主要被用于医院管理[3]、临床带教[4] 等管理层面。此培训模式注重理论与临床实践融合紧密，理论培训模块不止限于专科理论知识，还重视儿科5年内护士的健康教育、科研教学、综合管理能力的培养[5]。
表1：浏阳市人民医院儿科护理迷你临床演练评量表
老师: ☐主任护师 ☐副主任护师 ☐主管护师 ☐护师 ☐其他 被考核人:姓名 考试时间：年 月 日 ☐上午 ☐下午 ☐上午 地点: ☐门诊 ☐急诊 ☐病房 ☐监护室 ☐其他 患者：☐男 ☐女 年龄： 病情程度： ☐轻 ☐中 ☐重 | ||
各项考评结果 序号 评分项目 未符合要求 符合要求 表现优异 1 2 3 4 5 6 7 8 9 | ||
1 护患沟通 口 口 口 2 身体评估 口 口 口 3 临床诊断 口 口 口 4 操作处置 口 口 口 5 健康宣教 口 口 口 6 人文关怀 口 口 口 7 整体评量 口 口 口 | 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 | 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 口 |
考核总评:☐有待加强7-12分 ☐合乎标准(28-42分) ☐优秀(49-63分) 回馈评语: 考核时间: 分钟 被考核人签名： 老师签名： | ||
三、推进成效
1.3评价方法
实验组及对照组培训满6个月后，由护士长及带教老师共同对其进行考核：①理论考核：主要包括儿科专科护理知识及临床实践指南相关内容；②操作考核：结合病例，形成案例考核，心肺复苏及除颤技术、儿科留置针穿刺技术；③儿科5年内护士胜任力评定；④学员对带教老师教学质量满意度进行评分。
表2： 两组学员6个月后考评结果。
组别 | 例数 | 理论成绩 | 操作成绩 | 胜任力评定 | 满意度测评 |
对照组 | 8 | 76.53±2.39 | 87.26±1.73 | 81.38±3.00 | 83.07±3.46 |
实验组 | 8 | 88.10±1.68 | 92.46±2.34 | 88.61±1.44 | 91.02±1.60 |
表3：6个月内实验组学员三阶段各项目考核成绩。
考查项目 | 阶段 1 | 阶段 2 | 阶段 3 |
护患沟通 | 5.05±1.23 | 5.20±1.10 | 5.35±1.43 |
身体评估 | 6.12±0.88 | 6.54±0.86 | 6.98±1.03 |
临床诊断 | 3.65±0.99 | 4.23±1.14 | 4.65±0.99 |
操作处置 | 7.34±1.43 | 7.46±1.31 | 7.88±1.37 |
健康宣教 | 5.78±0.75 | 5.90±0.9 | 5.98±0.96 |
人文关怀 | 5.42±1.05 | 6.43±0.94 | 6.57±1.05 |
整体评量 | 6.74±0.86 | 7.65±1.23 | 7.84±1.06 |
1.4 成效
试验组护士考核成绩明显优于对照组，且试验组85%以上护士认PDCA循环结合Mini-CEX可以很好地考查和培训护患沟通、知识技能运用的灵活性；人文关怀、处理现场问题的能力和临床护理综合能力等。
四、经验启示
将PDCA 循环与Mini-CEX 有机结合起来作为一种崭新的教学体系,特点是简单易评，时间随机，地点随机，根据随机护理场景评分，没有固定考核项目，被考核者按自身能力处理护理问题，临床老师根据实景评分并提出问题回馈。此考核方式让理论与实践结合，经验与教训贯通，对提高儿科5年内护士的临床综合能力大有裨益。
由于 Mini-CEX 的主观性较强，评量标准抽象，不同的人会有不同的理解，判断标准带有较强的主观性，需要评分者有很强的临床能力，以确保评分的一致性和公平性。
参考文献：
[1] 李旭英,李星凤,汤新辉,谌永毅.《新入职护士规范化培训大纲》的践行与效果评价[J].护理学杂志,2017,32(06):61-63+98.
[2]NORCINI J J,BLANK L L,DUFFY F D, et al. The Mini-CEX: a method for assessing clinical skills[J]. Annals of Internal Medicine,2003,138(6):476-481.
[3] 裴君霞.PDCA循环法对优化急诊重症患者转运的应用效果[J].中国高等医学育,2018(9):49,69.
[4] 孙丽,孙伟燕,李艳,等.初级职称护理人员规范化培训中PDCA循环的应用及教学效果观察[J].中国高等医学教育,2018(5):58-59.
[5]汤珂,蔡益民,石泽亚,秦月兰.“1+1”培训模式在介入专科护士培训中应用的效果评价[J].当代护士(下旬刊)，2017(05):189+191.
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