肝脏上最友好肿瘤君—肝血管瘤隐藏的秘密

肝脏上最友好肿瘤君—肝血管瘤隐藏的秘密

江琰

雅安市中医医院外科 四川雅安 625000

肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤生长缓慢，不发生转移，通常不会引起患者死亡；但恶性肿瘤生长迅速，易发生转移，如不及时治疗，常常导致死亡。肝血管瘤（Hepatic Hemangioma，HH）是肝脏的良性肿瘤，主要和先天血管发育异常有关，其中以海绵状血管瘤最为常见。大部分的HH患者日常无自觉症状，一般无须治疗，但过大的肿瘤可能需要行手术切除。因此，它是肝脏上最友好的肿瘤君。

一、HH病因

1.1激素原因：HH的生长与女性激素之间有密切关系，这也是女性肝血管瘤患者比例远远高于男性的主要原因。如果女性发病年龄早，那么在妊娠期间，HH会受到孕激素影响，而快速长大。

1.2肝脏因素：肝脏内的血液循环是有一定速度的，如果速度减缓之后，海绵状的扩张就会出现，这时肝脏内部会出现持续性的静脉血淤滞，进而引发HH；还可能因为局部肝组织坏死，引发周围血管充血变大，形成血泡，最终导致HH；再或者肝内出血，血管通畅后，血管扩张引发HH。

1.3先天因素：主要指患者先天性的血管瘤发育异常，大多有遗传因素的影响。

1.4后天因素：主要是指患者不良的饮食习惯和不良情绪。长期的不良饮食习惯，例如吸烟和饮酒，爱吃一些油腻刺激性的食物，这样久而久之就会导致肝脾出现问题，推动肝血管瘤快速生长；再者就是愤怒抑郁等不良的心理状态影响，导致HH的发生。

二、HH疾病分类

2.1海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管，偶见被压缩的肝细胞索，纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。

2.2硬化性血管瘤：其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。

2.3血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。

2.4肝毛细血管瘤：血管腔窄，纤维间隔组织多。

三、HH临床表现

3.1小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。

3.2小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。

3.3 HH多为单发，直径多小于4厘米。4厘米以上者约40%伴腹部不适，有肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。HH内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成造成肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。

四、HH诊断依据

4.1肝区胀痛，肝大或触及包块。

4.2彩色B超示肝血管瘤样改变。

4.3 CT检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带。

4.4肝动脉造影：病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂滞留时间较长。

4.5腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。

4.6 X线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。

4.7 ECT显示肝血管瘤改变。

五、HH常见并发症

5.1肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状。

5.2血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因凝血机制障碍而引起此症。

5.3肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏肿大。

5.4肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿。

六、HH治疗方法

6.1一般情况的观察治疗：因为当前没有针对HH治疗的有效药物，所以还是以观察为主。对于直径小于五厘米，且没有相关症状的HH患者，需要进行密切观察，要求定期到医院进行一次肝脏彩超的复查，一般是一年两次。如果不需要进行手术的HH患者，一定要意识到HH日常对肝功能不会造成不良影响，但在饮食中还是要以清淡饮食为主，日常多吃一些富含维生素的水果蔬菜，不要食用一些油腻辛辣刺激的食物，养成良好的习惯，戒烟戒酒。
6.2针对性的治疗：对于观察期间发现瘤体较大，超过直径五厘米，同时发展速度较快，每年增速大于两厘米，患者也感觉到了明显的不适，腹痛腹胀。同时发现HH长在肝脏表面，与膈肌腹壁相粘连，有高度出血的可能性。面对这类情况，需要接受治疗。对于较小的HH，可以通过射频和冷冻等微创的方法进行治疗。还有一种介入疗法，就是将吸管插到供应肝血管瘤动脉上，注射栓塞剂之后，让供血动脉完全堵塞，血管瘤就会缺血坏死。但是进行肝动脉栓塞手术，可能会对肝内胆管的正常血液供应造成影响，还会出现一些严重并发症，例如肝脓肿和肝细胞坏死等，所以目前不建议采用此种治疗方式。

6.3手术治疗：HH是否都会恶变目前尚未明确，手术治疗是最稳妥且最有效的治疗方法，能彻底根治HH。但可能会出现一定的创伤，这些手术方式的选择，还是要结合患者的实际情况选择。当前的手术主要包括了肝叶切除术、肝血管瘤切除术、腹腔镜肝切除术、肝移植术、缝扎术和肝动脉结扎术等。

七、HH预防保健

7.1 HH虽有先天性因素，但其增长却是后天因素促成的。所以预防就是要尽量避免引起瘤体增长的因素。比如正确对待各种事情，解除忧虑、紧张情绪，避免情志内伤。

7.2 HH饮食上也有很多需要注意，具体如下：忌烟、酒；忌暴饮暴食、油腻食物；忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了食物；忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物；忌霉变、腌醋食物，如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜 等；忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物；忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷食物。

八、结论

综上所述，HH是良性肿瘤极少恶变成肝癌，不破裂出血，增长缓慢，对肝功能无损害。我们应该培养治疗自信心，充分认识该疾病特点和发展，积极做好预防措施和治疗后的相关护理，让HH远离我们的正常生活。