1例急性髓系白血病继发2型糖尿病的护理

1例急性髓系白血病继发2型糖尿病的护理

唐嘉媛,黄雅丽,刘莉莉,伍丹

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541002

【摘要】目的 对1例急性髓系白血病继发2型糖尿病患者进行临床护理，总结经验，为后续相关病例提供参考。方法 评估患者的个体情况，在常规护理的基础上为患者提供更精细的护理和心理干预。结果 通过患者的积极配合治疗和护理干预，患者病情好转，达到预期治疗效果。结论 经过对该急性髓系白血病继发2型糖尿病患者的护理，降低患者的生命危险，提高其生活质量，预防严重并发症，减轻其经济负担，可以更好地指导临床、增加经验。

关键词：急性髓系白血病；2型糖尿病；情绪消极

中图分类号：R473.5            文献标码：B

急性髓系白血病（actue myeloid leukemia，AML）是成人急性白血病最常见的类型，是一组基因改变导致的造血干细胞克隆性增殖失调的高度异质性的疾病。[1]2型糖尿病的病因和发病机制目前尚不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。[2] 而对于白血病患者，骨髓中的造血干细胞恶性转变为白血病细胞，并大量增值累积，对肝脏胰腺等部位造成影响，使患者的胰岛功能受到损坏，从而导致胰岛分泌胰岛素减少，引起糖尿病等并发症。2019年6月14日，我院收治1例以糖尿病为首发症状的急性髓系白血病，现报道如下：

病例介绍

  患者，男性，61岁，长期制作陶艺作品，有各种染料接触史。于2019年5月12日至上海瑞金医院，门诊行骨穿等检查确诊“MDS—SLD”，染色体核型分析：46，XY，del（5）（q13q34），-7，del（12p12），-13，-18，+M1-M3；6月14日出现发热，低热为主，伴右眼睑肿痛，全身多关节肿痛，情绪消极、焦虑，入住我科，测随机血糖27.0mmol/L，血常规示：白细胞0.50×10*9/L、中性粒细胞0.03×10*9/L、血红蛋白55g/L、血小板23×10*9/L，骨髓细胞学：原始细胞比例增高占22%，提示MRC（急性髓系白血病伴骨髓增生异常综合征）；免疫分型：可见约14.6%的髓系原始细胞且伴免疫表型异常，CD13、CD16、CD15、CD11b可见明显表达紊乱；AML相关基因突变检测：TP53突变频率82.9%、ZRSR2突变频率88.5%，余未检测到。入院后15天内，予行阿扎胞苷周期性治疗方案，抗感染、降血糖、细胞因子促造血、输注去白红细胞及机采血小板等治疗，患者体温恢复正常，血象、血糖逐渐恢复，病情逐渐稳定，予出院。

2  护理

2.1 饮食护理 （1）定时定量，少量多餐，多饮水，荤素搭配，忌腥辣、含糖量、脂肪含量高的食物，脂肪摄入一般为总热量的25%，以瘦肉和植物油为主要来源。（2）化疗使患者处于高消耗和高代谢的状态，易造成体液失衡，需及时补充富含维生素和矿物质的食品，以小麦、酵母、干果及谷类等食物为主。此外，在化疗的过程中，患者会出现胃肠道不良反应，平时应根据患者的口味对烹饪的方式进行调整。（3）因患者贫血，则可以适当的食用黑木耳、红枣及花生等。（4）患者因痛风，应低嘌呤饮食，严禁饮酒，少吃肉食，尤其是一些动物内脏组织，同时，避免食用海鲜类食物。

通过饮食干预，患者在出院前已将血糖控制在10.0mmol/L以内，达到了我们所设定的目标值，且住院期间波动幅度也大大减小，较为平稳。

2.2  用药护理  由于患者食欲不佳，医务人员应指导患者及家属，每日餐前通知医护人员查看患者进餐时间、进餐的量及种类，再根据患者实际情况决定胰岛素剂量，避免注射胰岛素后因进餐量少而出现低血糖反应。同时，避免使用肝脏毒性的药物，以及容易引起胃肠道反应等不良反应的降糖药物，如二甲双胍。

2.3  运动护理  指导患者以卧床休息为主，予以床上按摩。待患者病情平稳后，指导患者床边自行大小便，以及室内运动。

2.4  预防性感染的管理  患者因中性粒细胞极低，给与保护性隔离。(1)患者的管理。①定期观察患者血常规变化。②嘱患者定时漱口，保持口腔清洁卫生，预防口腔感染。③指导患者每天需更换内衣裤，用固定容器，做好杀菌工作，预防肛周感染。（2）环境的管理。①每日定时通风2次，保持病房清洁、空气新鲜，限制探视人员。②严格按照医院感染管理规定，每日用消毒液擦拭病房的床头柜、椅子、病床及地面2次，以及用紫外线灯对房间进行消毒。同时，在其病房配备快速手消毒液。（3）医护人员的管理。医护人员要严格遵守医院感染管理的相关制度，对患者进行护理操作时，要集中安排，避免反复进出病房将病菌带入，预防交叉感染。

2.5  出血护理  患者入院时血小板低，因此，必须加强出血的预防及护理。（1）环境的管理。床头放置预防跌倒的警示牌，避免放置尖锐物品，对于较尖的桌角，可以用防撞条进行包裹；（2）患者的管理。在日常生活中，避免用牙签剔牙、使用硬毛刷刷牙以及用力咳嗽、打喷嚏和排便。（3）医护人员的管理。①定期观察患者血常规变化。②静脉穿刺时，避免过紧或过长时间结扎止血带，拔针后局部按压至少5min以上。③对患者的皮肤进行班班交接，观察有无瘀点、瘀斑及出血等情况。

2.6  心理护理  化疗是当前临床中治疗白血病的主要措施，需要长期的坚持，对患者来说将是很大的挑战，在这长期的治疗过程中，患者的心理会发生很复杂的变化，须做好充足的心理准备[3]。同时，血糖的升高，病程延长，治疗费用高等因素，会使患者产生焦虑、抑郁、不愿意与人交流等不良情绪，造成患者极度悲观失望，一度失去治疗的信心和勇气。因此，对其进行心理指导是患者管理重要的一部分。作为医护人员，主动介绍医院的环境，减少陌生感；进行健康教育，在教育的过程中对患者提出的问题要及时回答，使患者对自己的病情和治疗效果有更深的了解，克服心理恐惧，树立战胜疾病的信心，让其知道通过积极配合医护的治疗，可以长期生存。同时，深入了解患者的心理活动，并予理解、安慰，为其争取家庭和社会系统的支持，不但能够提高患者的生活质量，帮助患者及早摆脱不良情绪、恢复自信，也助于对患者疾病的控制。

  通过对其心理护理，患者愿意主动与医护人员沟通，表达他的诉求，积极配合治疗。

3  小结

  急性髓系白血病合并糖尿病的病例并不多见，对患者的身体健康能够造成较强危害性，若不能够实施有效的治疗，能够导致患者死亡。因此在治疗期间应及时控制患者血糖变化水平，否则容易导致患者发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等较为严重的并发症，使患者的病情进一步加重，提高治疗难度以及治疗费用。

  综上所述，通过对该病例的护理总结，在常规护理的基础上为患者提供更精细的护理措施，尤其是心理干预，能够有效减少该患者并发症的发生，降低患者的生命危险，有利于促进健康，减轻其经济负担，提高其生活质量。

参考文献

1  秦晓铧，陈小宇，洪雅萍.急性髓系白血病精准诊疗模式的优化与探讨[J].中国医药科学,2018;8(1):191-193

2  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018,10（1）：4-67

3 张耀辉，张彬，冀庆华.血液科疾病临床诊疗技术[J].北京：中国医药科技出版社，2017,22（14）：149-156.