糖尿病周围神经病变药物治疗进展

糖尿病周围神经病变药物治疗进展

赵月,李国春（通讯作者）

西南医科大学附属中医医院 ，四川 泸州 646000

【摘要】糖尿病周围神经病变属于糖尿病患者常见的并发症之一。该疾病往往起病隐匿，而且疾病发展较为缓慢，具有较高的致残率和致死率，严重损害到患者的生命质量。近年来，有关糖尿病周围神经病变药物研究逐渐深入，并且成为临床研究的热点话题。

关键词：糖尿病周围神经病变；药物治疗；研究进展

糖尿病属于全身代谢性疾病，近年来发病率有所升高。这是因为随着人们的生活水平日益提升，经济高速发展进步，人们的饮食结构发生变化，导致糖尿病发生率显著上升[1]。而且商品化、电子化、信息化知识经济浪潮时代社会压力影响下，糖尿病及其并发症的发生率呈现出升高趋势，全球已经有超过1.5亿的糖尿病患者，该疾病已经成为常见病、多发病，需要引起社会各界的高度关注。糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症之一，目前临床上尚无特效治疗手段。该疾病已经严重影响到患者的生活及生命质量。该疾病隐匿性强，症状逐渐加重，不易逆转。本文通过查阅糖尿病周围神经病变相关资料，对该疾病的研究进展进行综述，以下为具体报道。

1 糖尿病周围神经病变疾病机理

从现代医学角度出发，糖尿病周围神经病变的机理是以高血糖为主要病因，另外，与微循环异常，自身免疫受损，炎症反应等因素也有密切关系。此外，患者的年龄、病程、血糖控制情况以及局部神经供血情况等，均与糖尿病周围神经病变发生有密切联系。另外根据发病情况，临床上将周围神经病变分成左右对称性多发性神经病变和非对称性神经病变两种类型。

对称性多发性神经病变：该疾病具有起病隐匿，对称性，多发性，先远端后近端的特点。病情特点是波动较大，逐渐加重，无法完全缓解[2]。

非对称性神经病变：发病基础原因是糖尿病微血管病变，常见于老年人。该疾病又被分成：颅神经病变、四肢及躯干单神经病变、下肢近段运动神经病变。

有关研究认为糖代谢紊乱、血管内皮损伤、缺乏神经营养因子、氧化应激、自由基损伤、免疫损伤等因素共同参与了糖尿病周围神经病变病情进展，有研究表明目前虽尚未出现有效治疗药物，但仍有多种药物适用于治疗糖尿病周围神经病变。

2 糖尿病周围神经病变药物

2.1 神经营养及修复药物

相关研究认为，长期高血糖会导致神经内缺血、微血管损伤以及神经退行性病变这些因素的加重，进而发展成为糖尿病周围神经病变。因此，想要改善糖尿病周围神经病变患者的病情，可以通过服用神经营养因子，增强神经元内核酸、蛋白质及磷酸的合成，刺激神经轴突再生、帮助修复神经，从而改善神经传导。常见的营养神经因子的药物包括：维生素B1、甲钴胺、神经节苷脂、神经生长因子等药物，目前常用的主要药物是甲钴胺。另外，该药物还能够增加乙酰胆碱等神经递质的代谢活性，起到改善神经传导的作用 [3]。

2.2 改善微循环药物

该类药物可以抑制血小板聚集，扩张微小动脉，改善微循环灌注，提高神经元的血氧供应量。临床上常见的药物包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、双嘧达莫等。能够扩张血管的药物包括卡托普利、培哚普利、厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。这些药物均能够起到改善微循环的作用效果，还能够延缓糖尿病周围神经病变进展。近年来，相关研究显示，前列地尔作为一种天然前列腺素物质，可以达到舒张血管平滑肌、抗血小板聚集、保护细胞等作用，还能够起到抗氧化、抑制炎症的作用。该药物可以直接作用于下肢血管，减轻血管损伤，调节微循环，对预防糖尿病下肢病变具有积极作用。

2.3抗氧化应激药物

常用药包括α-硫辛酸，该药物可以起到抗脂质过氧化，促使神经血管的血流量增加，具有改善神经和保护血管内皮细胞的作用。另外临床研究证实，该药物可以增加神经反应性和神经传导速度，能够明显改善患者的临床症状[4]。

依达拉奉在治疗周围神经病变患者中，通过促进羟自由基活性的抗氧化作用，起到抗氧化应激、清除自由基、改善糖尿病损伤的周围神经功能，达到治疗效果。

2.4醛糖还原酶抑制剂

依帕司他在改善糖尿病周围神经病变的神经传导速度方面的疗效与甲钴胺十分相似，有助于缓解糖尿病周围神经病变，提升神经传导速度，缓解该疾病的临床症状。该药物可以提高机体抗氧化应激、降低氧化应激对组织的损伤程度，相较前述药物，依帕司他的疗效更加明显，。

2.5 中药防治

    中医学认为糖尿病周围病变属于痹症、痿证、脉痹、血痹范畴[5]，该疾病发生与患者体虚、阴虚、饮食不节、情志失调等有密切关系，患者多表现出燥热未标、阴虚为实、气阴两虚为主。在防治过程中通过中药熏洗的方式，起到益气养阴、清热活血的作用。但是部分患者还会出现四肢温度降低、神疲乏力、倦怠懒言等情况，治疗时应展开辨证施治，多展开温阳补气、养血活血为主的治疗手段。

3 小结

总的来说，糖尿病属于一种全身性、终身性、常见性病变，该疾病的发生与人们的饮食习惯、生活习惯改变具有密切联系。糖尿病不仅并发症发生率较高，还会对患者的生命质量产生严重影响。目前药物治疗糖尿病是首选方式，除了良好的护理、治疗方式外，还需要根据患者的实际病情，对其展开辨证论治，以提升临床治疗效果。糖尿病周围神经病变作为糖尿病常见并发症，在对患者实施治疗过程中，可以通过分析患者的实际情况，判断患者周围神经病变的类型，选择相应的治疗药物，以帮助患者控制病情发展，进一步提高患者的生命质量。

【参考文献】

[1] 于敏,薛天宇,张鑫,等. 糖尿病周围神经病变药物治疗研究进展[J]. 中国医师进修杂志,2022,45(5):473-476.

[2] 唐飞,赵福坤. 糖尿病周围神经病变的药物治疗进展[J]. 中华疼痛学杂志,2021,17(3):317-324.

[3] 吴小芬,罗晓红,侯红斌,等. 痛性糖尿病周围神经病变的药物治疗进展[J]. 西北国防医学杂志,2019,40(3):190-194.

[4] 赵丽香. 红外线治疗仪治疗糖尿病周围神经病变患者的有效性研究进展[J]. 中国医疗器械信息,2022,28(4):22-24.

[5] 庞国明,孙扶,谢卫平,等. 中医药治疗糖尿病周围神经病变临床研究进展[J]. 世界中西医结合杂志,2020,15(12):2339-2342.