优质护理在癫痫患儿围手术期护理中的干预价值

优质护理在癫痫患儿围手术期护理中的干预价值

董晶晶,曹峰

南京脑科医院 江苏南京 210000

【摘 要】目的：探究癫痫患儿围手术期应用优质护理模式的作用价值。方法：选取我院于2018.5-2020.4期间纳入的40例围手术期癫痫患儿作为研究对象，利用随机抽签的方式将其分为对照组20例，采取常规护理；实验组20例，采取优质护理模式，分析两组患儿的护理效果以及术后产生的并发症情况。结果：护理后，两组患儿的癫痫发作次数、癫痫发作持续时间，实验组均低于对照组，p＜0.05；两组患儿术后产生的并发症，实验组少于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。结论:在癫痫患儿围手术期护理中实施优质护理方案的效果更加显著，值得推广。

【关键词】优质护理；围手术期护理；癫痫；儿童；生活质量

癫痫是小儿神经系统的常见病之一，据调查，我国癫痫的发病率为79～182/10万人，人群累计患病率为7/1000，多数癫痫在儿童期发病，很多癫痫仅见于小儿，从而导致患儿出现一系列的临床表现，比如抽搐、口吐白沫等等[1]。不但对患者家庭和社会带来沉重的医疗负担，而且也对患者自身神经功能恢复情况造成一定的影响[2]。所以，积极治疗癫痫和术后给予有效护理显得至关重要。本次研究将优质护理模式使用于癫痫患儿围手术期护理中，研究的结果和数据见下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院40例在2018.5-2020.4期间收治的围手术期癫痫患儿作为此次实验的研究对象，根据随机抽签的方法对其分为对照组和实验组各20例，其中对照组：患儿的男女比例为9：11，年龄5个月-17岁，年龄均值为（9.56±2.11）岁，临床诊断为失神小发作的患儿3例，诊断为部分运动性发作的患儿11例，诊断为全身性大发作的患儿6例；其中实验组：患儿的男女比例为7：13，年龄6个月-15岁，年龄均值为（8.77±2.03）岁，临床诊断为失神小发作的患儿4例，诊断为部分运动性发作的患儿12例，诊断为全身性大发作的患儿4例。两组患儿的基础资料中性别、年龄、诊断没有差异（p＞0.05），可进行比较。

1.2方法

对照组患者实行常规护理，即加强对患儿的病情查看，有效改善护理环境，避免病房中出现咳嗽、声光刺激的因素，告知患儿家长患儿疾病发作时的急救方法，并且要立即通知医务人员。

实验组患者实行优质护理，（1）对护理人员进行优质护理方案的培训，规定在一定的时间内要开展学习专业知识的会议，讲课的主要负责人要安排资历比较高的主管护师，并且把优质护理的标准模式和特殊情况及时传授给护理人员，并且保证护理人员的有效性掌握，且能应用到实践的过程中。（2）入院时护理，在患儿入院时，给予热情接待，责任护士主动介绍医院以及科室的相关内容，根据不同年龄段患儿特点，采取个性化的沟通方式，拉近与患儿的距离。了解患儿兴趣爱好，利用壁画、挂件、玩偶、贴画等对病房进行一定的装饰，定期的组织患儿在院内进行娱乐 活动，比如文艺演出、绘画比赛以及才艺展示等。因本科室不是儿童病房，所以安排床位时尽可能安排年龄相仿的患儿住同一个病房，有同龄患儿陪同，消除患儿入院时的紧张感和陌生感。部分患儿年龄较小，无法配合治疗，所以我们根据患儿的个人喜好，有的患儿喜欢听歌曲《小苹果》，只要放这首歌，就会安静下来跟着歌曲摇摆身体，这时候我们再去和患儿沟通，指导家属配合一起协助给患儿进行相关治疗和护理，患儿基本能配合；有的患儿喜欢角色扮演，让患儿扮演他喜欢的角色，医务人员进入角色，制造轻松愉悦的氛围，患儿更容易接受接受治疗；对于年龄较小患儿可给予其眼神、抚摸等鼓励与交流方式，降低患儿不良心理状态。（3）术前护理，要充分了解到患儿的基本病情和完整的临床资料，即患儿的既往史、手术史、家族史等，是否有药物过敏的情况，以及家庭方面的因素；术前遵医嘱完善相关实验室及器械检查，排查有无手术禁忌证 完善心电图，以此检查数据作为手术正常进行的重要依据。术前禁食水8~12小时，术前洗澡清洁皮肤，根据手术部位要求做好备皮。术前继续遵医嘱口服抗癫痫药物，防止突然停药导致癫痫发作。详细告知患儿家长术前应该注意的问题，告知积极配合治疗对患儿治疗的重要性，为患儿家属讲解治疗成功案例，增强其治疗信心。（4）对患儿进行心理干预，如果患儿发生低沉以及焦虑的不良情绪，和患儿家属进行良好的沟通，认真分析影响患儿负面情绪的因素，采取有效的护理方式疏导患儿，如果患儿不能控制自己的情绪，此时护理人员要给予分散注意力的办法稳定患儿的情绪，密切关注其情绪变化[3]。（6）术后护理，合理安排床位，为患儿准备心电监护、吸痰、吸氧等应急物品备在床边，遵医嘱严密监测患儿生命体征变化、瞳孔意识、伤口敷料、癫痫发作等，保持气道通畅：当癫痫发作的时候，让患儿平卧，松解开衣领，①防止误吸、室息:取头低侧卧位或平卧头偏向一侧，松开衣领，及时清除口腔和气道分泌物，备好吸引器、吸氧。②防舌、口唇、频部咬伤:将压舌板或纱布卷等置于患者口腔一侧上下白齿之间。③防止坠床、擦伤:专人守护，发作期拉起护栏，使用护栏套。④防止骨折、脱白:不可强行用力按压抽搐的肢体。⑤防止呼吸抑制:观察呼吸情况，注意有无呼吸抑制。发作时观察患儿癫痫发作的状态：首先，要观察患儿发作时候的全身症状， 症状持续表现的时间；其次，通过医疗设备观察患儿的生 命体征如：呼吸情况、神智有无改变、瞳孔是否放大、对光的敏感程度、对动脉血气进行检测，如果有发现酸中毒情况，给予紧急处理等。保证患儿周围环境安静舒适，让患儿少受外界的刺激和干扰。在手术后的6小时之内，要密切观察患儿的病情变化，6小时之后如果没有任何异常现象，遵医嘱嘱咐患儿家属为患儿喂食半流质食物，例如牛奶、营养粥等

[4]。并且保证食物的清淡，使得患儿更容易消化，饮食指导：控制患儿少食用油、盐、糖等物质，禁止暴饮暴食、过饥，多食用一些优质蛋白、 高钙、富含维生素的容易消化食物。药物指导：向患儿家长讲解该疾病的相关知识，说明作为神经系统慢性疾病，给予患儿及家属长期维持治疗的用药指导， 向家属讲解用药的正确方法，告知停药、减量、改药均会存在疾病发作可能，定期为患儿进行肝、肾功能等检查。（7）癫痫的整个治护期间，保持高度的责任心， 树立牢固的安全意识、服务意识，要有识别危险和处理紧急事件的能力。癫痫的起病急，病情变化快，当发生癫痫时，护理人 员要及时、有序、科学的进行处理；同时，注重患儿及家属的心理疏导，解除危急后，要教会家长正确的认识癫痫及其先兆症状，指导家属在患儿癫痫发作时的正确处理方式。（8）心理护理：在心理预防时应加强自身心理承受能力，避免心理脆弱产生打击，并且心理状态为多种疾病发病原因之一，同时，心理状态可决定病症康复速度[6]。

通过引导劝慰、精神干预及行为修饰使癫痫患儿恢复对环境的正常适应性，从何达到治疗目的，心理治疗对于癫痫患儿的发作 和控制及整个生活质量都起着至关重要的作用，甚至比药物治疗更重要，目前社会上对癫痫患儿仍有明显的偏见和歧视，应鼓励癫痫患儿家长及亲属正视现实，建立信心和勇气，克服恐惧、退缩、依赖、任性等心理行为障碍，保持乐观开朗、积极向上的心态。（9）在患儿出院时，教会家属正确应对疾病发作的方法，便于做好家庭护理，在医生指导下进行用药, 不可自行停药、换药、加量、减量以免复发，定期随访，利于疾病的康复。

1.3观察指标

    评比两组患儿的护理效果和术后并发症情况，护理效果包括患儿癫痫的发作频率、癫痫发作持续的时间；患儿的术后并发症，包括失语、偏瘫、视野缺失和精神障碍状况。

1.4统计学分析

应用SPSS14.0 软件进行整理，计量资料由标准差代表，差异由t检验；计数资料由率代表，比较由x2检验，当p＜0.05时差异存在统计学意义。

2结果

2.1对比两组患儿的护理效果

    实验组患儿的癫痫发作次数和癫痫持续的时间较对照组都要低，p＜0.05；差异有统计学意义。见下表。

表 两组患儿的护理效果比较（x±s）

2.2对比两组患儿的术后并发症

实验组患儿发生精神障碍1例，对照组患儿发生失语2例，发生偏瘫1例，发生视野缺失1例，发生精神障碍2例，发生率为30%显著高于实验组的5%，p＜0.05。

3讨论

优质护理是一种新兴的护理模式，其涉及的护理范围比较广泛[5]。此次实验运用了优质护理方案，通过对患儿的病情基本情况进行评估，通过患儿服用药物的优质护理，使得护理方案更有针对性的特点，使患儿得到更加全面的护理，对患儿的病情康复有一定帮助[7]。通过对护理人员的培训使得患儿得到更高的护理质量，降低了患儿的癫痫发作次数以及癫痫发作所持续的时间，实验中数据显示，比较两组患儿的护理效果和并发症方面，实验组都优于对照组，p＜0.05。

    综上所述，在癫痫患儿围手术期护理中使用优质护理的方式更加可行，能够有效降低患儿的并发症发生率，值得借鉴。

参考文献：

[1]程祺.优质护理干预模式在小儿癫痫患者护理中的应用价值探讨［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（39）： 273，275.

[2]刘庆祝,蔡立新,刘明,等.大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫的预后及其影响因素分析[J]. 中华神经外科杂志,2018,34(9):868-872.

[3]王逸鹤,赵国光,单永治,等.局灶性皮质发育不良致药物难治性癫痫的手术预后及其影响因素[J]. 中国临床神经外科杂志,2017,22(11):737-740.

[4]张燕芳,余年,梁雪,等.卒中后癫痫的预后及其影响因素[J].临床神经病学杂志,2019,32(5):352-355.

[5]赵敏,郭喆,唐立钧,等.18F-FDG PET/CT对于癫痫术前定位和疗效预测的价值研究[J]. 南京医科大学学报（自然科学版）,2020,40(6):880-883.

[6]聂竞,倪啸晓,谢秋幼,陈炎,郭叶群,王继业,虞容豪意识障碍患者的临床并发症分析[J].临床神经外科杂 志,2020,17(01):22-26+32.

[7]周龙祥,余年.社会心理因素对癫痫预后的影响[J].国际神经病学神经外科学杂志,2017,44(6):653-657.