急诊休克患者容量复苏治疗中深静脉穿刺结合无创血液动力学检测的临床价值

急诊休克患者容量复苏治疗中深静脉穿刺结合无创血液动力学检测的临床价值

尹秀艳     ,邱立娟    ,侯胜捷

海伦市人民医院     黑龙江省海伦市    152300

摘要：目的：  探讨急诊休克患者容量复苏治疗中深静脉穿刺结合无创血液动力学检测的临床价值。方法：选取80例在我院行深静脉穿刺的病在治疗过程中均给予无创血液动力学检测的急诊休克患者，作为本次的研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组80例50例患者一次穿刺成功，20例患者经2-3次穿刺成功，10例患者穿刺失败。本组患者中8例患者因多脏器衰竭、消化道大出血等原因而死亡，其余患者均获得抢救成功。结论：给予各种原因休克患者深静脉穿刺治疗有利于输血输液，可及时建立输血输液静脉通道，从而可维持有效的循环血量，而无创血液动力学检测可以在治疗过程更好的判断休克病人是否对液体治疗有反应，从而更好的为病人制定液体复苏方案，进而可为抢救患者提供相应的保障，值得推广和应用

关键词：急诊休克；容量复苏；无创血液动力学检测；深静脉穿刺

我院为探讨急诊休克患者容量复苏治疗中深静脉穿刺及无创血液动力学检测的临床价值，提高急诊休克患者的抢救成功率，对接受的80例急诊休克患者行深静脉穿刺治疗及无创血液动力学检测，同时对其临床资料进行了回顾性分析，并获得了显著疗效。

1资料与方法

1.1一般资料：以80例自2018年05月-2019年12月在我院接受治疗的急诊休克患者作为研究对象，所有患者均符合深静脉穿刺的适应症，其中男性患者50例，女性患者30例，所有患者年龄30-70岁，平均年龄48.5岁；休克原因：感染性休克20例，心肌梗死2例，消化道出血10例，药物中毒48例。

1.2方法：所有患者入院后均行血常规检查，如果需要可对患者的心电图、动脉血气、呼吸脉搏血氧饱和度。监测血压等检查，并以患者实际病情为依据选用相应的深静脉穿刺方式，同时还应给予患者快速补充血容量、间断检测中心静脉压及无创血液动力学检测的治疗。其具体措施方法为：1.对于行颈内静脉穿刺治疗的患者应以右侧颈内静脉穿刺为主，取患者平卧位，并使患者头偏向对侧，同时应在患者两肩胛肩脊正中部位垫适当大小的软枕，并且应使穿刺侧肩关节尽可能下垂，操作者应位于穿刺部位同侧，消毒后选取胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。2.对于行锁骨下静脉穿刺患者，应选取锁骨下及锁骨上，对肩部皮肤常规消毒后行局麻，然后利用5ml注射器抽取3~4ml肝素钠盐水，并于穿刺针相连，将空气排出，以患者实际体型为依据选择合理的穿刺点，穿刺成功后左手固定针体，并利用右手将12~15cm的导丝送人其中，若未顺利送入导丝，则可适当的对针体进行旋转，或稍退出针体，沿导丝将导管置入，然后将导丝拔出，导管和三通管相连，并与输液管、测压装置等进行连接，最后使用一次性无菌胶布固定。3.对于股静脉穿刺的患者，取其卧位，并协助其下肢膝关节稍屈曲轻度外旋外展，如果需要可以在患者臀下垫适当大小软枕，并在股三角区股动脉搏动最明显处进行标记，同时将其为中心进行皮肤消毒，同时操作者应将消毒左手食指及中指固定于标记部位，进针部位应选择股动脉内侧针尖斜面和穿刺部位皮肤呈35-45°角，在出现落空感后抽动活塞，若发现暗红色血液则表明至股静脉部位，并行固定。同时给予患者静点1%多巴胺治疗，以达到维持血液动力学稳定的目的。另外，操作者应对血容量进行评估结合无创血液动力学检测的结果，同时对输血补液量进行明确，需要建立最少两路静脉通道，一路用于输血输液，另一路则用于输血管活性药物，从而有效的对患者的循环状态进行纠正。

2.结果

本组80例患者10例患者采用锁骨下静脉穿刺，10例患者采用颈内静脉穿刺，50例患者采用股静脉穿刺。其中70例患者穿刺成功，其中成功率95.0%，其中50例一次穿刺成功，20例患者经2-3次穿刺成功，10例患者穿刺失败，其中6例患者反复穿刺2-3次后改其他静脉通道，4例患者家属拒绝，因而放弃穿刺。

3.讨论

深静脉穿刺置管是现阶段临床上抢救危重患者的一项重要手段，尤其对于危重症休克患者因多伴有血容量不得症状，因此，加强低血容量休克中心静脉压监测及快速补容系统建立的重视，恢复有效循环是提高抢救成功率的关键（1），在治疗终末期要结合无创血液动力学检测，更好判断休克患者是否对液体治疗有反应，避免过度补液造成告知出现心力衰竭。然而由于多数失血性患者通常由于静脉充盈较差，外周血管塌陷等现象而使静脉通道建立难度增加，甚至会因部分患者伴有躁动不安现象而将静脉戳穿，不仅会给患者造成较大痛苦，甚至导致外周补液失败，从而对抢救效果造成影响（2）。因此，为有效提高抢救效果、减少患者痛苦，临床上仍需继续探讨更加安全、有效的治疗方式。

笔者认为有效提高急诊休克患者治疗效果，在给予深静脉穿刺时必须加强对穿刺部位选择的重视。通常以患者实际情况为依据合理的选择穿刺部位，现阶段临床上多采用锁骨下静脉置管，其主要是由于锁骨下皮质分泌少，且皮肤皱褶相对较少，便于换药、固定，且不易引起穿刺部位感染，因而通常作为穿刺首选部位（

3）。此外，笔者认为在给予患者深静脉穿刺时操作者应熟练掌握穿刺技术，避免因操作者技术不娴熟而导致反复穿刺现象的发生，给患者造成极大的痛苦；另外，操作者还应加强对无菌观念的认识，并且要及时对敷贴等更换，预防感染现象发生。

总而言之，给予各种原因休克患者深静脉穿刺治疗有利于输血输液，可及时建立输血输液通道，从而可维持有效的循环血量，而无创血液动力学检测可以在治疗过程中更好的判断休克病人是否对液体治疗有反应，从而更好的为病人制定液体复苏方案，进而可为患者提供相应的保障，值得推广和应用。

参考文献：

（1）徐航，刘新志，限制性液体复苏对创伤致脓毒休克患者血流动力学及心肌损伤的影响（J）,重庆医学，2014,43（1）:74-76.

（2）高艳霞，李莉，李毅，等.血小板参数在感染性休克患者中的变化（J）.中华危重病急救医学，2014,26（1）:28-32.

（3）吴敬医，张霞，王箴，等.超声心动图评价感染性休克患者液体反应性的临床研究（J），中华危重病急救医学，2014，（1）:36-40