延边大学附属医院 吉林 延吉 133000
摘要:妇产科医师较常使用米非司酮,此药为炔诺酮衍生物之一,对早孕激素有抵抗作用,且效果突出,能够较好亲和子宫内膜中的孕酮受体,此外,也可以亲和糖皮质激素受体,能够用于不同孕期患者,且疗效良好,运用该药物辅助引产时,取得的临床效果十分显著。本文是针对妇产科疾病的药物治疗中,米非司酮的疗效及其作用机制进行综述。
关键词:机制;疗效;妇产科;研究进展;米非司酮
近年来,我国人民的饮食结构发生巨大改变,生活节奏随之提升,是造成妇产科患者数量逐渐增多的原因之一,以下体瘙痒、白带异味、白带异常、下腹部疼痛等为主要临床表现,且多个类型的妇产科疾病有较强反复性,存在迁延不愈特征,危害着患者的日常生活与工作。米非司酮药物在妇产科中有较高的应用几率,和黄体酮疗效相比较,米非司酮的药效更强,在宫颈疾病、紧急避孕、终止妊娠等方面均有明显效果。本文将综述米非司酮的作用机制,并阐述该药于妇产科中的应用,以期望可以为妇产科更好的运用米非司酮药提供参考。
1.米非司酮的概述
1.1作用机制
人体服用米非司酮药物之后,其药效能够结合糖皮质激素受体和孕酮受体,继而发挥抑制孕激素效果,可以在不同孕期患者中使用,且其药效不受孕期影响。米非司酮药对胶原纤维有降解功效,所以,能够溶解子宫内胶原纤维组织,从而降低人绒毛促性腺激素含量,溶解黄体,继而扩张软化子宫颈,并排出脱膜及胚囊,流产效果因此达成[1]。此外,米非司酮还可以对丘脑发挥药效,对机体释放黄体生成素有控制作用,女性排卵反应因而被有效阻止,因而可知,该药的止孕催经疗效十分突出。
1.2优势与不足
临床调查发现,米非司酮药的高峰期可在服用60min之内到达,对子宫内膜、垂体、大脑、卵巢等均有明显药效,对于未被机体吸收的药物,可以通过泌尿功能或者经肝代谢功能到达胆汁方式排出。然而,该药物不适宜独自运用,这是因为单独运用此药时,无法取得流产效果,但是,单独使用时有提高子宫灵敏性作用,所以,临床运用该药时,通常与其他药物联合使用。
1.3安全性
米非司酮在妇产科中有较高的应用几率与范围,可以取得良好疗效,然而,在实际使用过程中存在安全性问题,据临床调查发现,部分患者在服用该药物之后出现胃肠不适反应、过敏反应等,胃肠不适主要体现为腹泻、腹痛、呕吐、恶心等;过敏反应主要表现为血压下降、轻度皮疹等。不良反应发生之后,及时采取针对性处置后,症状缓解。
1.4用药禁忌
妇产科使用米非司酮药物过程中,需对患者的病史、身体状态等进行询问与检查,对于既往存在该药过敏史、前列腺素药过敏史、可能伴宫外孕、肾肝心等器官严重功能不全、肾上腺皮质功能异常等类型的患者不可服用此药。
2.妇产科疾病治疗中米非司酮的应用
2.1用于终止妊娠
2.1.1孕初期阶段
孕初期阶段通常指妊娠未超过49天,对于处于孕初期患者,其终止妊娠方法包括手术、药物两种。手术疗法能够对患者身体形成损伤,米非司酮引产成功率较佳,与米索前列醇药物结合后,引产率会进一步提升,且不良反应发生率不高[2]。故而,孕初期患者有终止妊娠需求时,医师可以指导患者口服该药,能够达到流产效果。
2.1.2孕中期阶段
孕中期阶段通常指妊娠8周至24周左右,此阶段患者若需实施引产措施时,较常选择刮宫术,能够达到引产效果,但是存在术后并发症发生率高问题,且有较高几率发生宫内残留事件,部分患者运用该方案后,未获得良好预后结局。通过口服方式实施米索前列醇、米非司酮联合方案时,能够较好规避并发症问题,对患者身体的损伤程度不高,药物不良反应情况较少,大部分患者运用此药物方案后取得了优质疗效。
2.1.3孕晚期阶段
孕晚期阶段时,腹中胎儿已足月,引产方案的选择需慎重,若存在不合理现象,会增加大出血事件发生率,从而威胁患者生命。通过米索前列醇、米非司酮结合方案实施引产时,能够提高子宫颈的成熟度,促使其尽快软化,从而达到引产目的。
2.1.4宫外孕
胚胎未于子宫内着床的妊娠即宫外孕,需及时采取有效方案,达到终止妊娠目标。在确诊病情后,指导患者口服米非司酮药物,可以发挥终止妊娠作用,且对患者无较大损伤[3]。如果药物治疗方案实施后未达到理想水平,可以通过手术方案完成治疗。
2.2用于避孕
女性未实施避孕或实施避孕但未取得相应效果时,通常需要通过手术方案或者药物方案进行避孕。即于妊娠征兆出现前服用该药后,患者体内的受精反应、排卵反应、胚胎着床反应等得到阻止。用药时间应在性生活的3天至5天。如果患者早期未实施避孕措施,妇产科医师可以按照患者月经周期进行推算,以明确正常月经的前后时段,而后指导患者于该时段内口服米非司酮,可以达到止孕催经作用,继而达成避孕目标。
2.3用于子宫肌瘤疾病
该疾病的性质通常为良性,疾病发生之后无明显临床表现,部分患者的阴道会偶尔产生压迫感或者流血现象,此疾病病因与卵巢甾体激素、受体、雌孕激素存在关联
[4]。米非司酮药对孕激素有调节作用,继而缩减肌瘤大小,有改善病情作用。然而,此药物不可取代手术方案,但此药物可以帮助肌瘤体积过大患者减小病灶,有提高手术疗效作用,若患者处于生育期,也可运用该药物实施治疗,但此药的使用时间不宜过长,否则将导致子宫内膜癌发生率提升。
结语:
综上,米非司酮在妇产科中的使用较广泛,于终止妊娠、避孕等方面的效果较突出,用于辅助子宫肌瘤患者完成术前准备工作时,可以提高手术成功率,进而促进临床疗效;由此可知,米非司酮药在妇产科中的应用有较大前景;伴随医学领域对该药物的深入研究发现,此药在妇产科疾病中的使用范围逐渐扩大,且均可取得显著效果。然而,该药物不可长期使用,否则会对子宫内膜形成损伤。
参考文献:
[1]徐俊. 米非司酮在妇产科疾病治疗中的临床效果及不良反应分析[J]. 系统医学,2020,5(9):131-133.
[2]李卓群. 米非司酮在妇产科疾病治疗中 的临床应用效果[J]. 基层医学论坛,2019,23(17):2393-2395.
[3]秦桂红. 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的疗效[J]. 中国医药指南,2020,18(4):62-63.
[4]张红,俞菊珍,潘培芳. 米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤的疗效及安全性[J]. 中国肿瘤临床与康复,2019,26(5):584-586.