介入治疗在面部注射透明质酸所致血管栓塞的研究进展

介入治疗在面部注射透明质酸所致血管栓塞的研究进展

纪翔雨,姜南通讯作者

郑州大学第五附属医院 整形美容科 河南省郑州市 450000

摘要：透明质酸注射美容作为医疗美容的重要部分，其引起的血管栓塞发病机制及防治是近年诸多学者的关注点。本文主要对面部注射透明质酸引起血管栓塞的介入溶栓治疗进行文献回顾，对该方法的研究进展进行综述，以作为今后临床治疗的参考。

关键词：透明质酸；血管栓塞；介入；溶栓

面部注射透明质酸所致的血管栓塞可能引起脑梗、致盲等相对少见但后果严重的并发症[1]。且目前还没有明确有效的诊疗标准。部分学者提出介入溶栓治疗可有效再通血管，改善患者预后[2]。笔者从面部注射透明质酸所致血管栓塞的发病机制及介入溶栓治疗的研究进展进行综述如下。

1.介入溶栓治疗面部血管栓塞的临床病例汇总

笔者于CNKI、维普、万方、pubmed中使用以下搜索词：“透明质酸”“介入”“溶栓”“Arterial embolus”、“Hyaluronic Acid”，汇总相关文献中有效病例56例（仅统计透明质酸所致血管栓塞后用到介入溶栓治疗的病例）。目前文献报道注射透明质酸所致血管栓塞均发生在面部。从相关文献中提取以下数据：病例数、患者性别、年龄、注射部位、发病时间、临床表现、介入方法、随访时间及预后等。

1.1 病例分布特征（均为单侧眼受累）见表1

表1

1.2.病例治疗相关数据（治疗病例的纳入标准参照急性脑梗死溶栓治疗及介入眼动脉血管再通术的适应证和禁忌症）见表2

表2

2.讨论

2.1发病机制

在面部透明质酸注射过程中，当血管壁破损时，在注射压的作用下，透明质酸颗粒进入血管形成栓子，可顺行至下游小血管，也可逆行至上游血管，也可通过丰富的血管交通吻合支至远端血管。因此进入面动脉内任何部位的透明质酸均有可能逆行注入眼动脉，造成眼动脉、脑动脉栓塞。当透明质酸栓子进入眼动脉或脑动脉时，可随即引起眼部肌肉、视力下降、肢体障碍及对应皮肤等病变。除此以外，还存在其他导致或加重该并发症的因素：（1）体外研究证明，在注射过程中，血流产生的剪切应力使透明质酸颗粒很快被分解为更小的颗粒，从而更容易进入如视网膜中央动脉一样的细小血管；（2）透明质酸颗粒直径较大，进入体内后，亲水性增强，粘度增大，加重栓塞症状；（3）在注射透明质酸溶解酶的时候，也可能因局部血管压力增加而透明质酸栓子进一步进入小血管。

2.2目前治疗进展

2.2.1目前常规治疗

对于面部注射透明质酸所致血管栓塞的治疗，考虑到血管栓塞最直观的治疗即为病变血管快速恢复灌注，故将透明质酸溶解酶直接送到透明质酸栓子处，使其溶解是最直接有效的方法[3]。介入溶栓治疗面部注射透明质酸所致血管栓塞，已被应用于临床一些患者。表1和表2中可见该治疗有一定的效果。

2.2.2 影响介入溶栓治疗效果的可能因素：（1）治疗时间：目前多认为视网膜损伤240min后多不可逆性。然而临床中发生栓塞的患者即使有条件能被实施介入治疗，但介入治疗前的设备准备和排除脑卒中等检查时间也往往超出了救治的最佳时间。（2）溶栓药物：因栓塞后不久可能继发血栓形成，既需要透明质酸酶，也需要一种纤溶药物进行治疗。这一可能性得到了动物模型支持，静脉输注透明质酸酶和尿激酶比单独输注透明质酸酶更有效地恢复动脉栓塞。（3）透明质酸酶的到达：有文献报道，极有可能活体患者的眼动脉及其分支对透明质酸酶的渗透性远不如体外可能是由于透明质酸的吸水特性和红色血栓形成原因所致，其次，当视网膜中央动脉的血流受阻时，透明质酸酶要逆行至透明质酸栓子处发挥作用，在血管腔内压下很难到达。另外，交联透明质酸的品牌、酶的浓度温度等都能影响降解时间与效果。因此，上述原因都可能造成透明质酸酶不足以在治疗的短时间内溶解透明质酸栓子。有学者认为，超选择性血管造影输送透明质酸酶可能不能有效逆转视力，甚至可能增加血栓形成的风险，虽然实现了眼动脉闭塞分支的部分再通，但对视力恢复影响不大

[4]。（4）血管栓塞位置、症状等因素都会影响预后。

3.结论

综上所述，介入治疗有较直观的理论基础，但需要高度专业化的设施和技能，并且要在有限的治疗时间窗内往往来不及准备物品及时救治。

参考文献

[1] 雷涛,王润生,李娟等.尿激酶溶栓治疗面部微注射玻尿酸并发眼动脉和视网膜动脉阻塞及自发性视网膜动脉阻塞的疗效对比观察[J].中华眼底病杂志,2019年,35(6):593-598.

[2] 沈海洋,赖琳英,宋浩等.眼动脉血管再通术治疗美容注射透明质酸致单眼失明的临床研究[J].中华介入放射学电子杂志,2017,5(4):259-264.

[3]Zhang L,Pan L,Xu H,et al.Clinical Observations and the Anatomical Basis of Blindness After Facial Hyaluronic Acid Injection[J].Aesth Plast Surg,2016,43(4):1054-1060.

[4] 张磊,张策,梁灵,等.透明质酸酶降解动脉内透明质酸的实验研究[J].中华整形外科,2017,33(8):115-119.

项目名称：介入治疗在注射透明质酸所致血管栓塞的临床应用价值

编号：182102310520