持续质量改进在中医骨科护理质量管理中的应用

持续质量改进在中医骨科护理质量管理中的应用

吴丽艳

身份证号码：152128198901251820

摘要：骨科临床收治患者普遍病情较重，症状复杂，多数需要手术治疗，术后恢复时间长，住院期间的护理管理质量尤为重要。随着近年来中医护理事业快速发展，中医护理在临床中的应用越来越广泛，但受中医护理理论知识和操作技术都缺乏规范的管理标准等因素影响，中医护理项目想要获得进一步发展和推广仍然难度较大。但信息化时代的来临，给中医骨科护理的完善、规范带来了重要契机。有研究显示，开展信息化医疗质量管理能显著提升中医骨科护理质量。

关键词：持续质量改进；中医骨科护理；质量管理；

引言

属于骨科的重要科室之一，也是各大医院最常见的科室。该科主要研究人体骨骼、肌肉的解剖、生理、病理，同时也通过药物、手术等方法对患者进行治疗，使运动系统处于正常状态，功能迅速恢复。由于骨科患者具有一定的特殊性，病情不尽相同，需要配合有效的护理服务，进一步提高疗效。以前护理有一定效果，但不太理想。为了提高护理效果，需要不断改进护理方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年5月~2021年6月在本院进行诊治的80例老年骨性关节炎患者作为研究对象,随机分为试验组以及对照组,各40例。试验组患者年龄63~79岁,平均年龄(65.46±4.52)岁；男26例,女14例。对照组患者年龄64~80岁,平均年龄(66.01±4.67)岁；男27例,女13例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：入选患者均确诊为骨性关节炎,诊断严格按骨性关节炎标准进行；入选者均知情本试验。排除标准：认知功能障碍者；试验涉及药物禁忌证者；伴有慢性疾病者；心、肾、肝等功能严重不全者。

1.2方法

实施前采用常规护理管理模式。包括围术期的基础护理，各项生命体征监测、伤口护理、日常生活饮食护理、换药和用药护理、并发症和不良反应护理等，期间护理人员负责做好患者和家属的健康宣教工作，出院前加强用药和生活指导。实施后采用信息化医疗质量管理。具体内容如下：搭建信息化医疗质量管理平台，平台主要由常见的移动信息服务软件构成，如微信、问卷星以及手机终端ＡＰＰ等，平台设置多个模块，护理人员通过微信模块下载安装手机终端ＡＰＰ，使用问卷星制作质控表格，以二维码的形式作为链接，保存管理资料。二维码主要发送至护士手机端，扫描后可获取具体的监控指标，护理组长和护士长可以在交接班时开展实时监控，护士也能随时查看质控内容，做好相关准备。科内组建信息质量控制小组，小组长由护士长担任，护理组长和高级责任护士担任监控员。质控小组通过问卷调查模块制定专项质量巡查表，上传至控制平台后生成专属二维码，将二维码发送至科室工作群中，工作人员可通过扫码进入质控界面，根据质控结果填写质控调查问卷，护士长登录问卷星后台，下载每月质控结果报表，整理后汇总当月质控结果，组织召开科室质量改进工作会议，在会议上列出上月工作中存在的严重问题，针对性讨论分析后制定整改策略，确定整改目标，在后续质控工作中加强督促和落实。加强围术期护理和并发症管理，护士要充分利用自身专业优势，为骨科患者并发症预防提出各种切实可行的策略，例如指导患者学习床上翻身、咳痰、大小便方法，加强并发症相关知识宣教等。康复师应在术后尽早介入，指导患者学习开展功能训练的方法，提高患者康复效率，根据患者意愿，对其开展中医康复技术，包括中医按摩、中药熏洗、中药汤剂等，以加快骨折和手术伤口愈合。

1.3观察指标及判定标准

对比两组治疗效果、疼痛程度评分、关节功能评分、生活质量评分。治疗效果判定参考文献分为显效、有效与无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。疼痛评：选择视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度进行评定,分数越高表示疼痛越严重。关节功能评分：采用日本骨科协会评分标准(JOA)对关节功能进行评分,分数越高提示功能恢复越良好。生活质量评分：选择健康调查简表(SF-36)量对躯体疼痛、生理功能、生理职能、精力、情感职能、精神健康、社会功能、总生活质量、日常生活能力进行评估,分数越高表示患者生活质量越高。

2持续质量改进运用

在注重质量过程内部控制的同时注重感知服务的质量营销，建立现代经营式管理意识，通过全院范围内的“预见服务”“全程服务”“售后服务”，促进质量提升，提升医院形象口碑。并结合医院中医护理实际，基于现代化管理理念共构建了４条关键路径。①“患者满意”。将“提高护理满意率”“减少护理不良事件发生率”作为中医护理质量管理的核心指标，在护理工作中，强调护士维护患者隐私和权利，将“以人为本”“辨证施护”作为执业准则，致力于为患者提供良好的就医环境。②“质量优化”。树立质量“持续”改进理念，建立质量管理的长效机制，以患者满意率为标尺，对现行中医护理质量保障体系进行不断改进，废除不合理制度，以人文本，建立满足患者需求的流程与制度，加大对中医护理服务、技术、信息、时间、设施的管理力度，促进护理服务的规划化、优质化。③“准入与教育”。要求护士必须通过国家注册并获取执业资格，严把从业人员质量标准。建立中医护理技术的准入门槛，建立护士层级管理制度。树立“管理的真谛在教育”“教育的目的在培养合格的护士”“有合格的护士才有合格的质量管理”的理念，建立岗前培训、规范化培训、继续教育、远程教育、网络教育等多元化教育网络，增强中医护士质量意识，了解质量要求，掌握质量标准，熟悉流程，形成质量行为。④“风险管理”。引入现代企业管理中“质量零缺点”理念，结合中医“预防为主”，“防患于未然”的思路，要求最高领导百分百对质量负责，强调每个护士第一次就将工作做好，强化风险与责任意识，将降低风险发生率和减少损失作为管理基本目标，引进“风险评估”“风险预防”“风险教育”等手段提升护士风险防范意识。

讨论

接受矫形治疗的病人的健康状况复杂而长期，再加上行动困难和许多并发症，给病人造成情绪障碍，对治疗和预后造成严重影响。目前接受骨科治疗的病人类型有骨折、骨质疏松症和骨肿瘤。骨病主要通过手术治疗，大多数患者由于疼痛和疾病时间长，情绪异常，使得治疗更加困难。因此，就矫形治疗而言，需要采取科学护理措施，以确保适当的护理。虽然正规的矫形护理有一定的效果，但由于缺乏针对性，这些护理更加有限，效果也更差。为了提高护理质量管理水平，医院中医矫形科采取了持续提高质量的措施，取得了一定的护理效果。本研究表明，实验组的坏脾气评分低于测试组，护理质量差和投诉率低于测试组，护理满意度和生活质量评分高于测试组，p < 0.05。作为不断提高护理质量的一部分，建立护理小组，查明护理方面的问题，完善护理责任，加强护士的责任；查明问题并制定适当的解决办法，以提高护理质量的临床影响，从而减少病人的负面情绪影响、护理错误率和投诉率，在提高护理满意度和生活质量方面发挥着重要作用。

结束语

持续质量改进的应用在提高中医骨科护理质量中效果显著，实施后科室整体护理质量明显提升，患者护理期间不良事件发生率明显下降，对保障患者护理安全和预后质量有积极意义。

参考文献

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