银离子抗菌敷料结合综合干预护理对慢性感染伤口愈合的影响研究

银离子抗菌敷料结合综合干预护理对慢性感染伤口愈合的影响研究

李甜, ,代静  ,刘静

西安交通大学第一附属医院东院   陕西 西安   710089

【摘要】目的 探讨银离子抗菌敷料结合综合干预护理对慢性感染伤口愈合的影响。方法 选取2021年4月～2022年3月本院治疗的慢性感染伤口患者84例为研究对象，将患者随机等分为观察组与对照组每组各42例，对照组采取常规换药护理，观察组患者采用银离子抗菌敷料结合综合干预护理。比较两组患者初诊、换药1周以及2周后的疼痛评分以及伤口创面评分。结果 经过治疗后1周以及两周后，两组患者各自的VAS评分与WBS评分与初诊相比，均有明显改善，表明两种方式均有一定的效果，而观察组患者的VAS评分与WBS评分均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论银离子抗菌敷料结合综合干预护理能明显减轻慢性感染伤口患者的炎症反应，缓解患者疼痛，促进患者伤口的愈合，值得临床应用及推广。

【关键词】银离子抗菌敷料；综合护理；伤口愈合

慢性感染伤口是临床常见病症，如果不能给予及时有效的对症处理，可进一步发展，将极大影响患者伤口的愈合状况。有研究显示，使用活性敷料可以加快伤口中已经坏死的组织软化、清除，构建一个良好的伤口愈合微环境，将伤口处的pH值和温度含氧度都调整为接近皮肤的状态，由于其良好的疗效，无痛的治疗过程，使用活性敷料来治疗下肢慢性伤口已经在欧美地区普及开来。使用湿性敷料来对下肢及足部慢性伤口进行治疗，能够减少患者的疼痛，并且伤口的处理更加方便。其中，银离子敷料治疗慢性伤口有不错的治疗效果，本文将探讨银离子抗菌敷料结合综合干预护理对慢性感染伤口愈合的效果，取得了一定的结论，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年4月～2022年3月本院治疗的慢性感染伤口患者84例为研究对象。纳入标准：所有患者均经实验室检查明确诊断为慢性感染伤口,创面面积4.2～12.6cm2；所有患者知情并自愿参与本次研究,且本次研究在医院医学伦理委员会批准下进行。排除标准：患有免疫系统疾病、凝血机制障碍、严重器质性疾病；临床资料不完整且依从性较差的患者。将患者随机等分为观察组与对照组,对照组中男24例,女18例；年龄40～85岁,平均（62.14±4.17）岁。疾病类型：压疮12例,糖尿病足30例。观察组中男26例,女16例；年龄42～85岁,平均（62.25±4.22）岁；疾病类型：压疮14例,糖尿病足28例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规换药护理。先使用碘伏消毒感染创面周围皮肤,在进行清创处理后对创面采用生理盐水冲洗,然后均匀涂抹莫匹罗星软膏,使用纱布覆盖创面,按照患者的创面情况及时更换敷料。加强病情观察,对疼痛难以忍受的患者遵医嘱予以适量止痛药物,对疼痛程度较轻的患者通过音乐疗法、心理暗示法缓解疼痛感。同时积极治疗原发疾病,对原发病灶进行处理,根据细菌培养结果和药敏试验结果,遵医嘱予以抗菌药物治疗。

观察组患者采用银离子抗菌敷料结合综合干预护理，消毒、清创以及涂药步 骤同对照组，覆盖银离子抗菌敷料，直接覆盖在伤口上，根据患者创面情况定期更换辅料。综合干预护理包括：（1）皮肤护理：保持创面干燥、清洁，避免潮湿和摩擦。清洁皮肤时需要用温水进行清洗，若患者皮肤干燥严重，则使用润肤露进行润肤。（2）增加局部血液循环：叮嘱患者多进行锻炼运动，每日检查创面，指导患者主动进行四肢活动，促进肢体血液循环。适当采用50%乙醇进行全身或局部按摩，刺激血液循环，改善局部皮肤抵抗力。（3）改善营养：制定饮食计划，提高患者营养摄入量，以优质蛋白、高维生素食物为主，必要时口服维生素C。

1.3 疗效评价标准

观察比较两组患者初诊、1周以及2周后的VAS评分和WBS评分。其中，VAS评分0～10分，0分无痛，10分剧痛。WBS评分4～16分，评分越高，创面恢复越好。

1.4 统计学方法

将患者的原始数据在 EXCEL 建立数据库，采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

初诊时，两组患者VAS评分与WBS评分均无明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后1周，两组患者各自的VAS评分与WBS评分与初诊相比，均有明显改善，表明两种方式均有一定的效果，而观察组患者的VAS评分与WBS评分均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2周，观察组患者的VAS评分与WBS评分均更优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）,如下表1所示。

表1 两组患者治疗前后VAS评分与WBS评分比较

（±s，分）

3 讨论

压疮是患者皮肤长期受压导致皮肤破损的结果，糖尿病足则是糖尿病的常见并发症，容易发生皮肤破溃。两种伤口均难以愈合，容易导致继发感染和败血症的发生，威胁患者健康安全。既往临床上多以常规换药、对症治疗为主，但换药次数多、伤口愈合慢等问题容易使患者承受较大痛苦，如何尽快促进伤口愈合是临床专家和学者一直思考的重要问题[]。

目前研究认，伤口长期不能愈合与患者自身免疫力有密切关系。本文对我院慢性感染伤口患者采用银离子抗菌敷料结合综合干预护理，结果显示，初诊时，两组患者VAS评分与WBS评分均无明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后1周，两组患者各自的VAS评分与WBS评分与初诊相比，均有明显改善，表明两种方式均有一定的效果，而观察组患者的VAS评分与WBS评分均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2周，观察组患者的VAS评分与WBS评分均更优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），原因在于银离子抗菌敷料有效抑制了细菌和真菌的繁殖，促进伤口愈合，明显减轻患者痛苦。而综合干预则通过皮肤的清洁、增加局部血液循环、改善营养等措施，提高患者免疫力，有效促进患者伤口愈合，减轻了患者痛苦，且伤口创面恢复更佳。在观察两组患者伤口恢复情况时发现，观察组肉芽覆盖时间、肉芽痊愈时间以及伤口愈合时间均短于对照组，表明银离子抗菌敷料结合综合干预护理能短时间内促进患者伤口愈合，使患者更快恢复，与上述结果一致。在本研究中，银离子抗菌敷料抑制了真菌和细菌的繁殖，有效减少了IL-6和IL-8炎症因子的分泌，减轻了炎症反应。而综合干预护理则通过加强患者免疫力，抑制了炎症因子的分泌。因此也从侧面表明了银离子抗菌敷料结合综合干预护理促进患者伤口的愈合，缓解患者疼痛。

综上所述，银离子抗菌敷料结合综合干预护理能明显减轻慢性感染伤口患者的炎症反应，缓解患者疼痛，促进患者伤口的愈合，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]顾蓥璇,胡蕖,黄林峰,胡晓慧,全小明,王小俊,王海焦.银离子敷料治疗慢性感染伤口的Meta分析[J].中国组织工程研究,2019,23(18):2941-2946.

[2]王丽,周晓玲,林陶玉.银离子抗菌敷料对感染性压疮患者临床应用效果研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(23):5512-5515.

[3]耿志杰,陈军,刘群峰,张锦,张泽荣,裴大婷.伤口护理应用医用湿性敷料研究进展[J].护理学报,2017,24(11):27-30.

[4]叶香婷,郑美春.6种含银敷料对慢性伤口愈合效果影响的网状Meta分析[J].循证护理,2022,8(06):725-732.

[5]周伟蓉,莫文娟,杨春菊.亲水性纤维银敷料在慢性伤口中的应用研究进展[J].按摩与康复医学,2022,13(05):61-63+69.

[6]梁婉霞,黄丽华,文丽.PICC置管穿刺点感染采用银离子抗菌敷料的有效性[J].中国卫生标准管理,2021,12(10):145-147.

[7]秦益民.含银海藻酸盐医用敷料的临床应用[J].纺织学报,2020,41(09):183-190.

[8]陈炜琳,马红梅.纳米银敷料在伤口护理中的应用现状[J].护理研究,2020,34(06):1034-1037.