输尿管软镜在支气管插管中的应用

输尿管软镜在支气管插管中的应用

伍峰

德江县人民医院    贵州省铜仁市   565200

近年来输尿管软镜在泌尿外科手术的应用引起了我的关注。钬激光碎石时发现输尿管软镜其光纤技术的引入和主动弯曲动能的设计与纤维支气管软镜非常相似。

近年来纤维支气管广泛应用于临床麻醉工作中，解决了诸如困难气道、双腔管定位难等问题，但因其价格昂贵，在基层医院麻醉科尚未能广泛配备。这为相关的临床工作造成了一定的困难。

我院近期临床工作中，遇到一例双腔管放置后对位困难的病例，由于科室无纤支镜，只能在听诊的指导下进行反复多次双腔管位置调整，而效果欠佳。受输尿管软镜的使用启示，我们采用输尿管软镜进行双腔管定位的引导和调整，轻易地解决了双腔管插管对位不良的问题。现将相关经验进行汇报，拟为缺少纤支镜的基层麻醉医生提供确保双腔管正确定位的可选方案。

患者男，48岁，身高166cm，体重80Kg，择期行肺叶切除术，患者术前准备完善，08：00入手术室，连接心电监护仪，患者血压143/87mmHg，心率77次/分，呼吸20次/分。根据患者选择左侧35号双腔支气管导管插管麻醉准备，08：20开始麻醉，咪达唑仑3mg、舒芬太尼20mg、依托咪酯20mg、阿曲库铵10mg、戊乙奎醚2mg诱导，选择35号左侧双腔支气管导管在可视喉镜下插管，插管顺利，用听诊器定位双腔支气管导管位置，08:30-08：40定位未完成，这时我想起了前几天在泌尿外科手术时看到，泌尿外科医生用输尿管软镜（XFGC-UZ-A）这时打开也用低温等离子消毒好的输尿管软镜快速连接输尿管软镜输尿管软镜用润滑剂（舒泰）涂抹，增加输尿管软镜的润滑度，插入主支气管，缓慢进入，发现左双腔支气管导管插入右侧支气管内，在输尿管软镜的定位下，先退出一小段纤维支气管后。在输尿管软镜的引导下顺利插入左侧，打上气囊，在主气管看见左侧主支气管半月形的蓝色套囊，定位准确，经听诊明确肺隔离成功。患者侧卧位，再次经输尿管软镜检查双腔管定位，这时半月形的蓝色套囊依然可见，插管完毕，术中双肺隔离良好，手术顺利完成，术毕患者清醒拔出纤维支气管，手术后随访患者无声音嘶哑等不适症状。

讨论：

困难气道在临床麻醉工作中时有发生，其发生率为2%困难气道专家共识。纤维支气管软镜辅助气管插管时临床麻醉工作中处理困难气道的首选也成为不能使用可视喉镜下气管插管的最佳选择，但纤维支气管软镜价格昂贵，在基层医院临床麻醉科尚未能广泛应用，观察泌尿外科应用的输尿管软镜结构光纤技术的引入和主动弯曲功能的设计与纤维支气管软镜非常相似。本例患者在输尿管软镜的引导下快速成功插管和定位，体会其图像清晰度高、视野较大，同时输尿管软镜具有二级弯曲功能的特点，第一级弯曲即镜体末端与纤维支气管镜相似，可上下弯曲，弯曲度分别为170℃/180℃，弯曲角度大，有利寻找会厌、声门、隆突及左右支气管，本例患者在定位过程中体会到应用第一级弯曲即镜体末端弯曲可完成，与文献，，，报道的以纤维支气管镜引导经口支气管插管定位相似，初步证实输尿管软镜引导支气管插管可行，完成时间快，定位准确。

应用输尿管软镜引导支气管插管应注意以下几点：

1、手术前抗胆碱药药给足，口咽部分泌物是阻碍镜头视野的主要因素；

2、插管前应将输尿管软镜及支气管导管以舒泰润滑，输尿管软镜镜头涂抹安全碘以防起雾阻碍视野；对位过程中若患者存在低氧血症发生的高危风险，可经输尿管软镜工作通道连接吸氧管供氧，减少低氧血症；插管要轻柔，以减少对患者气道的损伤；

3、保护软镜，严禁镜体打折以免损坏光纤。

结论：

输尿管软镜引导下经口支气管插管安全可靠，简捷有效，值得在基层医院临床麻醉工作中应用。

参考文献：

[1]卢增停, 何绮桃, 王立勋,等. 输尿管软镜在经口困难气管插管的应用[J]. 华南国防医学杂志, 2014(4):2.

[2]卢增停等. "输尿管软镜引导经鼻困难气管插管的临床应用." 海南医学 25.6(2014):3.

[3]杨飞, 谢文君, 李腾成,等. 单肺通气术与传统气管插管法在输尿管软镜术中应用的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志：电子版, 2019, 13(5):4.