腹腔镜下左肝外叶切除术

腹腔镜下左肝外叶切除术

范小丽

新疆和田地区人民医院西院区 848000

【摘要】目的：探讨分析腹腔镜下左肝外叶切除术的效果及安全性等。方法：选取我院2020年10月至2021年10月收治的80例肝内胆结石患者，根据其所采用的手术方式不同分为实验组（腹腔镜）与对照组（开腹肝）。对比两组患者手术时间、术后住院时间及术后并发症和住院时间等。结果：实验组手术时间、术后住院时间、并发症率等情况均优于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下左肝外叶切除术安全高效，且较少的并发症，恢复时间较快，值得推广应用。

关键词：腹腔镜；开腹；切除术

腹腔镜最初应用于20世纪80年代中期，拥有创伤小、疼痛较少、切口美观等优点，90年代腹腔镜下肝良性肿瘤切除术也顺利展开，且在肝疾病外科治疗中应用极其广泛。21世纪腹腔镜左肝外叶切除术开始广泛应用于临床治疗中，手术较为复杂，难度和风险较高，但相对于传统的开腹手术，能使患者恢复快、应激小、术后并发症少。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年10月-2021年10月收治的80例肝内胆结石患者，将其平均分为对照组（开腹手术）与实验组（腹腔镜手术）。对照组40例（男23例，女17例），年龄区间在24-71岁，平均年龄（48.67±6.71）岁；实验组40例（男19例，女21例），年龄区间在22-74岁，平均（49.14±7.01）岁。两组患者一般资料差异不大，且均不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用开腹左肝外叶切除术，具体操作是为患者操作气管插管及全身麻醉，保持仰卧姿势，进行左侧肋缘下腹部切口，根据病灶所在位置，用电刀在肝表面做出标记，然后再延标记线配合钳夹法进行肝左外叶切除术，进行常规开腹术切除左肝外叶后，切除胆囊并探测胆总管后放置T管，放置腹腔引流管并逐层关闭手术创口，在术后给予充分营养。实验组采用腹腔镜左肝外叶切除术，具体操作：将患者气管插管并进行全身麻醉，保持仰卧姿势，头高位脚低位，取四孔法操作，肚脐部10mm作为观察孔，将12mm套管针置于主操作孔：左腹直肌旁肋缘下约3cm，再将12mm套管针置于右辅助操作孔：右腹直肌旁肋缘下约3cm，左辅助操作孔在左侧肋缘下腋前线附近，较主操作孔位较低，主刀医师常位于患者右侧，具体根据术中情况调节。置于30°腹腔镜后，常规检查全腹腔有无异常情况，再探测临近脏器是否有与周围脏器粘连等异常。超声刀依次离断肝圆韧带、镰状韧带、左侧冠状韧带前叶、左三角韧带与左侧冠状韧带后叶，将肝左外叶抬起后，继续离断肝胃韧带到静脉韧带根部。游离完左肝外叶周围韧带，紧靠镰状韧带左侧使用超声刀切开肝实质，用吸引器刮吸法辅助粗分离出Ⅱ和Ⅲ段肝蒂和肝左静脉。观察对比两组患者在不同的手术方式中，手术时间、术后住院时间、并发症率等情况。

2.结果

对照组手术时间为（171.67±41.03）min，实验组手术时间为（149.97±38.27）min，经计算得：t=2.446，P=0.017，差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术后住院时间为（12.01±1.07）d，实验组患者术后住院时间为（7.63±0.94）d，经计算得：t=19.450，P=0.001，差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）；对照组患者在术后有,2例出现出血，1例胆瘘，并发症率为8％（3/40）；实验组患者有1例出现出血，无患者出现胆瘘，并发症率为3％（1/40），经计算得：X²=5.701，P=0.017，差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

现目前，随着我国医疗事业的飞速发展，腹腔镜下左肝外叶切除术在临床上已越来越普遍，并取得很好疗效。由于我国经济水平的快速发展，人们生活及饮食规律的变化，导致越来越多肝胆管结石或肿瘤患者的出现，临床上病情通常较为复杂且易反复发作，严重者将危及生命安全[1]。

腹腔镜下左肝外叶切除术较传统开腹手术来说，弥补了其手术愈合恢复慢、创伤较大、并发症较多等诸多不足，且手术时间较短。能有效减少患者住院时间，加快患者恢复进程。在高博文[2]的研究中也提到对肝内胆管结石患者采取左肝外叶切除术具有良好的效果,创伤小且结石清除率高,提升患者临床各项指标，有利于减轻手术应激反应,降低术后患者并发症发生率，促进患者早日康复,是治疗肝内胆管结石安全有效的手术方式；与本文论述基本一致。充分利用其肝脏左外叶靠近边缘且体积较小血管走向固定这一特点，再结合腹腔镜手术清晰的视野及放大功能等，使得腹腔镜下左肝外叶切除术发展迅速，临床应用广泛。在李志涛[3]的研究中也提到对肝内胆管结石患者行腹腔镜下左肝外叶切除术手术,能够有效缩短手术时间、减少术中出血量,有利于患者术后肠胃功能和肝脏功能的恢复,且术后并发症较少,安全性较高。，与本文观点基本一致。本实验中，实验组患者手术时间、术后住院时间及并发症率等情况均优于对照组，且差异明显，均具有统计学意义（

P＜0.05）。在张晓杰[4]的研究中也提到腹腔镜下左肝外叶切除术具有创伤小,恢复快,并发症少等优势,是治疗肝内胆管结石的良好手段；与本文论述基本一致。

综上所述，腹腔镜下左肝外叶切除术能有效缩短肝内胆结石患者手术及住院时间，减少并发症率，是一种较为安全有效的治疗方式，值得应用与推广。

参考文献：

[1]王亮,金星.腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石患者的临床效果[J].中国当代医药,2021,28(30):77-79+83.

[2]高博文.腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的效果观察[J].数理医药学杂志,2021,34(02):190-191.

[3]李志涛.腹腔镜下左肝外叶切除术对肝内胆管结石患者胃肠功能及肝功能的影响[J].当代医学,2021,27(01):134-135.

[4]张晓杰,胡张艳,高金松.腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的效果[J].河南医学研究,2019,28(23):4281-4283.