医疗保险改革后医院经济管理的调整探析

医疗保险改革后医院经济管理的调整探析

张永萍

陕西省安康市汉阴县医疗保障局 725100

摘要：健康问题一直都是国民生活当中的重点问题，医疗保险是国家对公民最基本的健康问题的一种保障，对此国家进行了医疗保险的改革，以此来保障公民都能够平等的享受国家的医疗服务。在医疗改革进行的同时，各医院也应该在新医疗要求的基础上，对自身的经济管理进行调整，提高医疗保险落实的效率，以此将医疗保险的作用发挥到最大，从而使得全民都能在生病时得到及时的救助。

关键词：医疗保险；改革；医院经济管理

引言：健康问题是国民关注比较高的问题，虽然我国已经全面推广了医疗保险，可以在人民生病时进行及时的救治，但是在以往，医疗保险的落实情况并不是那么的好，也存在一定的问题，使得国民看病难的问题还是没能得到彻底的解决。对此，国家对医疗保险进行了新一轮的改革，这次改革使得公民接受到的医疗服务更加的公平化，将医保资金的作用也发挥到了最大，从而进一步提高我国公民的身体素质。在医疗改革的基础上，医院更应该调整自身的经济管理制度，以此来配合医疗保险，保障公民享受服务的权力。

一、医疗保险改革的历史进程

我国医保制度自启动到现在已经实施二十余年。在这二十余年当中，医疗保险制度也经历了大大小小十余次改革。每次改革，都为我国医疗保险制度带来了新的变化。随着一次次的改革，医疗保险制度也日趋完善，有效缓解了广大群众看病难、看病贵的问题，为我国公民提供了保障服务。

我国的医疗保险改革大致可以划分为四个阶段，一是探索时期；二是城镇职工当中推行医疗保险时期；三是在全国人民当中推行医疗保险时期；四是建立起具有中国特色的医疗保险时期。在第一个时期（1994年-1998年），也正是医疗保险制度在我国刚建立起的阶段，在这一阶段，新中国成立不久，很多制度还没有制定完善，因此这个时期的医疗保险制度也存在的一定的局限性，在1994年到1998年四年间，我国在江西江苏两省进行试验，最终在1998年由国务院批准下发了我国第一台关于医疗保险制度的法律文案，这也标志着我国初步建立起医疗保险制度。在第二个阶段（1998年-2003年），我国将医疗保险制度主要在城镇职工范围内推行，并且在职工范围内取得了良好的成果，这也进一步推进了我国医疗保险制度的进一步改革，因此在2003年，我国开始将医疗保险制度推向农村地区。第三个阶段（2003年-2017年），在这一阶段，医疗保险制度已经面向全社会进行推广，在2009年得到全社会覆盖，由于我国人口众多，因此这一阶段的改革任务也是最艰难的，但是我国克服了种种困难，最终使医疗保险制度在我国得到了全面推广，进一步保障了人们的利益。最后一阶段（2017年至今），这一阶段，我国在现有的阶段上，继续改进我国的医疗保险制度，将医疗保险制度与中国特色主义制度相结合，进而在我国制定出中国特色医疗保障制度，这也标志着我国全面进入了具有中国特色的医疗保险制度时代。

1998年我国参加医疗保险的人群超过了四百万人，在2008年，我国参加医疗保险的人群达到了十三亿人，到2018年，我国参保人群已经占据全国人数的百分之九十五，几乎实现了全国覆盖。在短短二十年期间，医疗保险制度在我国的发展之迅速，医疗保险基金的收入与支出的数额也逐渐上升，增长了一千多倍。这对于人口基数如此庞大的国家，是一项非常艰巨的任务。但是我国医疗保险制度改革的非常成功，给人们带来的保障力度也越来越大，人们享受服务也越来越便捷，我国公民就医的需求相对于以前也得到了极大的满足。

二、医疗保险改革在医院经济管理中的现实意义

1、保障患者都能公平的接受到医疗服务

看病就医是国民日常生活当中不可避免的事情，近年来，随着医疗技术水平的进提升，人们看病就业的费用也逐年上涨，因此，即使是在医疗发展迅速的当今社会，还是存在很大一部分人看不起病的情况。医疗保险的实施目的主要就是方便人民治病，从而确保国民看病治病的权力，进一步延长公民寿命，从而从整体上提高全民的身体健康水平。以往的医疗保险制度虽然一定程度上解决了公民看病难的问题，但是由于手续复杂、要求过多等因素使得这项政策在办理时存在的一定的难度，导致公民看病难的问题没有得到根本的解决。医疗保险的进一步改革，使得患者在申请医疗保险时的手续变得简单起来，使得申请速度变得更快。新的医疗保险制度要求人人平等，因此，在申请起来即使是普通的人也可以快速的完成全部手续，以此来提高医疗保险的落实效率，保障每一位公民都能够公平公正的享受国家的医疗服务。

2、将医保资金的作用发展到最大

医保基金是医疗保障政策实施的基石。在之前的医疗保险制度当中，医保资金的落实上存在很多问题，例如对医保资金的管理不当，将医保资金私自挪用，导致资金出现缺口，在对公民进行补贴时出现资金不足的现象；还有很多医院在对公民进行报销结算时间过长，从而极大的影响了医疗保险的落实效率。医疗保险的改革有效规范了医保基金的管理使用，从整体上提高医疗保险制度的实施效率，将医保资金的作用发挥到最大程度，从而真正的解决掉公民看病难的问题。

3、从整体上提高国民的身体素质

在提高国民身体素质的时候，加强国民体育锻炼是其中的一种方式，另一种方式就是即使治疗公民身体上的疾病，使得公民快速的痊愈，进而达到健康的状态。在以往看病时，明明可以治疗的疾病，但是很多家庭在治病时由于资金的限制都选择了放弃，从而剥夺了病人生存的权力。还有一些人身体出现不适时为了省钱选择不去治疗，这样就很大程度上降低了我国公民整体的身体素质。医疗保险的进一步改革，对人们看病时的补贴政策更加的大，而且很多疾病都纳入了医疗保险保障范围，这样当公民生病需要治疗时，就可以优先考虑自身的身体状况，而不是担心资金的问题。医疗保险的改革能够让病人在治病时更加的有信心，极大的保障了公民看病的权力，这样就可以全面改善公民的身体健康水平，从而全面提高公民的身体素质。

4、提升国民的幸福感

在大多数人的愿望当中，首先就希望自己以及家人能够健康快乐的生活。因此群众生活幸福的基础就是身体健康，但是在以前医疗保险制度不发达的时候，很多人在生病时都因为各种各样的疾病放弃治疗。这也就导致人们的基本生命保障受到了伤害。随着医疗保险制度的改革，我国的医保制度逐渐规范化，医保药品目录的完善，特别是将特重大疾病的特殊药品陆续纳入医保报销范围，切实减轻了群众看病就医的后顾之忧，加之医疗保障待遇水平的提高，救助保障制度的完善，即使是患了大病也不会给家庭造成很大的经济负担。人们的身体健康程度提升了，生活的幸福指数也就随之提升。

三、医疗保险改革过后医院调整经济管理的具体措施

1、提高医院经济管理部门的工作效率

医疗保险的进一步改革，使得人民看病时的服务也更加的完善。但是仅仅依靠医疗保险制度的改革，并不能将医疗保险的作用发挥到最大，想要医疗保险政策的落实更加的完美，离不开医院的配合。因此，在医疗保险成功改革的基础上，需要医院的经济管理部门提高工作效率，从而更好的落实医疗保险政策。提高医院经济管理部门效率首先就需要提高管理人员的专业性，才能够更好的完成医保资金的分配工作，进而提高医保政策的落实效率。这就需要医院的经济管理部门制定完善的管理机制，将工作任务分配到个人身上，分工明确才能确保工作人员认真对待自身的工作，当病人需要进行医疗报销时，能够帮助病人快速的完成手续的办理，并且对国家对医院的拨款进行妥善的管理，避免出现资金缺口的问题。

2、加强对医院经济管理部门的监督工作

但凡涉及到资金问题都需要进行严格的监督，才能够确保资金被合理高效的利用。国家对每个医院的医疗补贴金额比较大，因此也会存在一些人非法使用国家拨下来的资金，导致医保资金出现较大的缺口。因此，在医院调整经济管理部门工作的同时，就需要指定专门的人员对医院的资金使用情况进行严格的监督，才能督促医院的经济管理部门的工作人员合理的分配医保资金。另外行政部门也需要加强对医院的医保资金使用情况的监管，防止出现欺诈骗保现象。同时，要加强医保经办人员的日常监督，避免出现徇私舞弊等的违法违纪现象。行政管理部门需要与医院的管理部门进行良好的合作，从而高效的完成对医院经济管理部门的监督工作，确保医保资金使用规范安全

3、对特殊人群提供特殊的照顾

在医院当中，来看病的有很多都是情况比较特殊的人群。这类人群本身较于其他人群也更容易生病，而且无论是在看病时还是进行医药费的报销过程中都很容易遇到各种各样的困难。因此，医院需要对老、弱、残、退伍军人等提供特殊通道，进而解决这类人群的困难。比如，在办理医保时，很多都需要用计算机等操作，并且需要参保人签字等，但是日常生活当中有很多老人不会写字，这样在办理手续时就会遇到各种各样的困难，导致医保制度落实的不够完善。还有的盲人，聋哑人等在办理时更会遇到较大的困难。因此，这就需要医院经济管理部门为这些人设立专门的办理窗口，而且工作人员需要对待这些人更需要保持耐心，这样才能够保证医保制度在特殊人群当中的落实质量。

4、在医疗改革的基础上建立起完善的经济管理制度

医院的经济管理部门，关乎着医疗保险机制能否高效的落实，因此，医院的经济管理部门就需要制定起严格的管理制度，从而高效的完成医保资金的分配工作。医院在建立管理制度时，首先就需要做好工作的分配，经济管理部门的工作比较多且需要工作人员细心负责，这就需要医院将工作任务分配到个人，这样即使出现了问题，也可以第一时间找到负责人，有利于问题的快速解决，还可以督促每位工作人员认真的对待自己的工作。建立制度的时候，也需要做好对员工的奖惩措施，对待不认真对待自身工作，为医院的经济管理造成重大损失的人应该给予严厉的处分。在管理时也可以与政府相关部门进行联合工作，严肃处理私下受贿的人员。在医院的经济管理部门进行严格的管理，有利于医保资金的应用率达到最大化，确保医疗保险制度的顺利实施。

三、结语：医疗保险的改革使得公民的看病更加的方便，对公民治病时的补助也更加多，从而解决了公民看病难、治病难的问题。在过去，很多医院在落实医保政策时效率较低，手续较为复杂，因此也导致了一系列不好的影响。医疗保险的进一步改革，也为各医院的经济管理部门提出了更高的要求。因此，各医院也应该结合医疗保险的改革，来调整医院的经济管理制度，以此来提高医疗保险的落实效率，从而确保公民能够公平的享受自己的权力。

参考文献：

[1]李冬梅. 加强公立医院经济管理的综合研究[C]//.财金观察（2021年第2辑）.,2022:250-254.DOI:10.26914/c.cnkihy.2022.009968.

[2]冀中慧.医疗保险改革后医院经济管理的调整探析[J].经济师,2018(06):237-238.

[3]陈莉菁,张芳.浅谈医疗保险改革后医院经济管理的调整[J].临床医药实践,2004(09):717-718.

作者姓名：张永萍

性别：女

出生年月：78年12月

民族：汉

籍贯：陕西汉阴

单位名称：（到省市邮编）陕西省安康市汉阴县医疗保障局 725100

学历/职称：本科 中级经济师

研究方向：社会保险-医疗保险