郭兆刚教授经验方固表止嚏汤治疗鼻鼽的经验探讨

郭兆刚教授经验方固表止嚏汤治疗鼻鼽的经验探讨

（杨世珍1，郭兆刚2，蔡亚梅1，龚艳1）

（1.玉溪市中医医院，云南，玉溪，653100；2.云南中医药大学，云南，昆明，650500）

中文摘要：鼻鼽为中国传统医学病名，现代医学称为变应性鼻炎，临床变现为流清涕、打喷嚏、鼻塞、头痛等临床表现，现代医学治疗能一定程度上控制症状，但多有容易复发、病情缠绵等。导师郭兆刚中医从整体辨证施治，临床上多见肺气虚寒型强调调节阴阳，重在益气固表，祛风通窍止嚏，自拟固表止嚏汤，且现代药理研究证明，固表止嚏汤组成药物对免疫调节方面起到确切效果，本方用于临床30余年，取得了较好的临床效果，为进一步做动物实验进行药效学研究奠定基础。

关键词：鼻鼽、变应性鼻炎、固表止嚏汤、益气固表

鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等主要症状的鼻病，相当于西医学的变应性鼻炎。鼻鼽一名，首见于《内经》，如《素问.脉解》，其曰：“所谓客脉者则头痛、腹肿者，阳明并于上，上者则孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也”。除此之外，《内经》中一般又称为鼽、鼽嚏、鼽水［1］。现代医学认为，变应性鼻炎属于IgE介导的Ⅰ型变态反应，亦称超敏反应［2］。是耳鼻咽喉科临床的一个常见病、多发病，是特应性个体接触了致敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病［3］，AR在一定程度上影响了患者的生活质量，已成为全球性的健康问题[4]。变应性鼻炎因其不断增高的发病率越来越得到医学界的重视，已被列入国家重点基础研究发展计划（973 计划）［5］。

1 病因病机

1.1 中医学认为，本病多因脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固、风邪、寒邪或者异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏。

1.2 药物治疗变应性鼻炎属IgE介导的I型变态反应。当特异性抗原进入特异性抗体后，机体内产生相应的免疫球蛋白E（IgE）抗体，并附着于介质细胞的表面，机体即处于致敏状态。

2 药物治疗

2.1 中医认为过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，临床上有肺虚感寒、肺脾气虚、肾阳亏虚等为常见的临床证型［6］，中医注重辨证施治，标本兼顾，治疗上，遵循中医整体观念和辨证论治理论，调整脏腑阴阳平衡，改善患者的过敏体质，调节机体免疫功能，控制变态反应的发生，目前中药治疗已取得了显著疗效。

2.2 现代医学过敏性鼻炎的药物治疗，最新《指南》［7］推荐的治疗过敏性鼻炎的一线药物包括：糖皮质激素鼻喷剂、口服2代H1抗组胺药物、抗白三烯药物，这三类药物治疗AR的优势在于起效快，能迅速改善症状，但是，应对黏膜中的持续性炎症反应导致的症状反复、病情加重仍然缺少有效的办法，存在治疗周期长、不良反应多、临床复发率高等弊端。尽管目前，西医学对于过敏性鼻炎的致病因素及发病机制进行了大量研究，为过敏性鼻炎预防、诊断和治疗提供实践基础和理论依据。但是寻找疗效持久、安全实用的治疗方法仍是临床中的主题之一。

3 经验方固表止嚏汤的理论、临床基础

3.1 郭兆刚教授从事耳鼻喉临床30余年，固表止嚏汤是云南省名中医郭兆刚教授治疗过敏性鼻炎的有效验方，在临床应用中取得了较好的临床效果，临床上鼻鼽发病环节多为肺气虚寒，卫表不固，外邪乘虚而入，肺气失宣，致喷嚏、鼻塞、流涕而发为鼻鼽。因此鼻鼽的治疗强调调节阴阳，重在益气固表，祛风通窍，自拟固表止嚏汤。

3.2 固表汤止嚏汤是由生黄芪、白术、防风、荆芥、麻绒、紫苏叶、苍耳子、五味子、乌梅、黄芩、甘草为基本方，方药以益气固表、疏风通窍、收敛止嚏为法。方中以玉屏风散为主药，玉屏风散是扶正固表的名方，出自元朱丹溪的《丹溪心法》，主治气虚表弱易感风寒者，补肺益气、固表充卫。柯韵白曾说：“夫以防风之善祛风，得黄芪以固表则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来”。荆芥、麻绒、苍耳子、紫苏叶宣肺疏风通窍，五味子、乌梅收敛止嚏，反佐黄芩，苦寒燥湿，并制麻绒、苍耳子之辛温，甘草调和诸药。依据传统医学的组方原则，配伍合理，标本兼治。

4 现代药理研究

固表止嚏汤选由具有抗变态反应作用的药物组方，方中所选药物，现代药理研究认为，都具有抗变态反应的作用，它们在变态反应的不同环节中发挥不同程度的作用[8]。玉屏风散为变态反应常用方，玉屏风散能通过上调细胞因子IL-8 和下调细胞因子IL-10，从两个相反方向改善机体的细胞免疫状态，通过双向调节细胞因子网络，使其恢复新的平衡状态，从而最终达到治疗AR的目的[8]。研究表明，黄芪对免疫系统的作用非常广泛，不仅提高体液免疫和细胞免疫，还能促进免疫因子的生成，增强吞噬细胞的功能。单味药紫苏、苍耳子、防风醇提物有降低血清总IgE和特异性IgE水平、抑制肥大细胞脱颗粒、抑制释放组胺等达到抗变态反应的目的[9]。

5 总结

固表止嚏汤以益气固表、疏风通窍、收敛止嚏为治疗原则，且现代药理研究表明，固表止嚏汤在免疫治疗方面有确切效果。

导师兆刚认为中医和西医所研究的对象同为疾病，其差异在于理论体系和方法手段。二者之间，完全可以相互参照，取长补短。

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[6]王俊壹, 张卫华, 刘舟.近五年中药治疗变应性鼻炎的实验研究进展[J]. 现代中医药, 2013, 33(5): 134-136.

[7]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016,51(1):1-2.

[8]沈映君，中药药理学.中医药学高级丛书.北京：人民卫生出版社出版，2011.

[9]张仲林，钟玲，凌保东，等.玉屏风散调控变应性鼻炎细胞因子IL-8、IL-10活性的研究 [J].中药药理与临床，2014，30(3):4-7.

云南省科学技术厅-云南中医药大学应用基础研究联合专项资金面上项目，项目编号：2019FF002(-043)