包头市中心医院，内蒙古 包头 014040
【摘要】目的：探究宫颈癌患者接受强调放疗+后装治疗后急性放射性不良反应，并分析影响因素。方法：将80例行同步放化治疗的宫颈癌患者纳入此次研究，所有患者均接受强调放疗+后装治疗同时联合同步化疗，了解不良反应以及相关的影响因素。结果：所有患者发生骨髓抑制、急性放射性直肠炎、放射性膀胱炎等不良反应发生率分别为，放疗剂量为10、20时，骨髓抑制发生率大大增加，剂量为30-50时，放射性直肠炎的发生率大大增加，剂量为40、50时，放射性膀胱炎的发生率有所增加。结论：在为宫颈癌患者提供强调放疗+后装治疗同时联合同步化疗，其早期不良反应包括骨髓抑制、急性放射性直肠炎、放射性膀胱炎，其中放疗剂量是这些不良反应的影响因素。
【关键词】宫颈癌；强调放疗；后装治疗；不良反应；影响因素
宫颈癌早期可通过手术治疗，到中晚期时，则以放射治疗为主。放射治疗方案多选择为盆腔外照射+腔内后装治疗，同时联合同步化疗。但是女性盆腔解剖结构复杂，其宫腔肿瘤病灶与患者的直肠、膀胱距离较近，导致相关的不良反应发生率较高。而随着放疗技术的优化与更新，强调放疗也得到了较为广泛的应用。本次研究通过阐述强调放疗加后装治疗的具体方法，以分析其对于宫颈癌患者产生的不良反应以及相关的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
时间及例数：2019年12月至2021年12月，80例，样本选择：于我院接受放疗治疗的宫颈癌患者，平均年龄（55.8±4.7）岁，包括77例鳞癌，3例腺癌，临床分期Ⅰ期27例，Ⅱ期36例，Ⅲ期17例。
纳入标准：①患者均了解研究内容后自愿参与；②无其他器官性疾病；③配合度良好。
排除标准：①存在严重放疗并发症；②器官功能不全；③病情不稳定。
1.2 方法
所有患者均采取图像引导的强调放疗+三维后装治疗：①图像引导强调放疗。应用固定器和热塑成型体模进行体位固定,使用铅粒在体表标记,设置5mm层厚[1]。每次剂量为1.8~2.0Gy，共需25次，一周5次，总剂量为45~50Gy。②后装治疗。完成体外照射后，采取后装治疗，单次剂量为5~7Gy，共需4-5次，每周一次。
同时为所有患者提供化疗方案，此次研究选择顺铂（生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，规格：6ml:30mg，批准文号：国药准字H20040813）进行化疗。
1.3 观察指标
①记录所有患者不良反应。②分析影响因素。
1.4 统计学方法
通过SPSS28.0软件对获取数据进行统计分析，计数资料即n（%），卡方检验。
2 结果
2.1 不良反应
80例患者发生骨髓抑制的发生率为70.00%（56/80），其中包括Ⅰ级11例，Ⅱ级35例，Ⅲ级10例。发生急性放射性直肠炎的发生率为25.00%（20/80），其中包括Ⅰ级12例，Ⅱ级8例。发生放射性膀胱炎的发生率为3.80%（3/80）。
2.2 影响因素
结果详见表2。
表2 影响因素分析 n（%）
指标 | 例数 | 骨髓抑制 | X² | P | ||
0+Ⅰ级 | Ⅱ+Ⅲ级 | |||||
骨髓V10 | ≤90% | 40 | 25（62.50） | 15（37.50） | 11.428 | 0.000 |
＞90% | 40 | 10（25.00） | 30（75.00） | |||
骨髓V10 | ≤80% | 45 | 25（55.56） | 20（44.44） | 5.825 | 0.015 |
＞80% | 35 | 10（28.57） | 25（71.43） | |||
放射性直肠炎 | ||||||
0级 | Ⅰ+Ⅱ级 | |||||
直肠V30 | ＜80% | 17 | 12（70.59） | 5（29.41） | 0.224 | 0.636 |
≥80% | 63 | 48（76.19） | 15（23.81） | |||
直肠V40 | ＜40% | 56 | 46（82.14） | 10（17.86） | 5.079 | 0.024 |
≥40% | 24 | 14（58.33） | 10（41.67） | |||
直肠V50 | ＜10% | 67 | 52（77.61） | 15（22.39） | 1.500 | 0.021 |
≥10% | 13 | 8（61.54） | 5（38.46） | |||
放射性膀胱炎 | ||||||
0级 | Ⅰ级 | |||||
膀胱V40 | ＜50% | 79 | 77（97.47） | 2（2.53） | 25.992 | 0.037 |
≥50% | 1 | 0（0.00） | 1（100.00） | |||
膀胱V50 | ＜20% | 72 | 72（100.00） | 0（0.00） | 28.052 | 0.001 |
≥20% | 8 | 5（62.50） | 3（37.50） | |||
3 讨论
宫颈癌属于临床常见的恶性肿瘤疾病，会严重影响女性生理健康水平，而随着医疗水平的发展，临床治疗宫颈癌的方法也变得更加多样化。其中，放射治疗是应用最为广泛的治疗方法。常用的放射治疗方案主要以盆腔外照射放疗加近距离腔内放疗为主，主要是通过X线、r线、电子线等放射线进行照射，使得癌组织在放射线的生物学作用下被消杀、破坏或者缩小，具有一定根治性的特点。但是足够的放射剂量只能够对被照射的局部部位产生疗效，其在治疗早期宫颈癌患者时具有良好的治疗效果[2]。但是患者之间具有个体差异性，对于部分患者而言，在治疗过程当中会出现不同程度的不良反应，导致其无法耐受放疗从而增加了治疗的难度，影响疗效。因此对患者不良反应的管理变得越来越重要，早期不良反应会影响治疗的强度和进程
[3]。所以分析该方案下存在的不良反应以及导致不良反应发生的影响因素极为关键，以此能够采取预防性措施，从而降低不良反应的发生率。
据本次研究结果显示，宫颈癌患者实施强调放疗联合后装治疗后会发生骨髓抑制、放射性直肠炎、放射性膀胱炎等不良反应，其相应的发生概率分别是70.00%、57.50%、3.80%。在此次研究治疗中骨髓细胞对于放疗治疗的敏感性较高，当发生骨髓抑制时，会使患者体内的血细胞活性降低，从而会减少其周围的血细胞数量，而发生骨髓抑制与放疗剂量具有正相关，剂量越大骨髓抑制发生率变越高。放射性直肠炎作为不良反应之一，主要是因为放疗会使患者的血管粘膜受到影响，如血管损伤、小血管闭塞、黏膜充血水肿等，都会因此而导致炎症的发生。其前期的发生概率也与放射剂量高低存在正相关性。因此临床若是想要降低放疗过程中的不良反应发生率。便可以通过对上述因素进行相关的干预，以此提高治疗安全性。
综上所述，对宫颈癌实施强调放疗+后装治疗具有较好的效果，但同时也应当注意不良反应的发生风险，明确掌握影响因素，以此通过有效的措施降低风险，保证疗效。
参考文献
[1]王慧.宫颈癌调强放疗联合后装治疗的早期不良反应及影响因素[J].中国现代药物应用,2022,16(03):86-88.
[2]王坚,胡莉钧,于波,等.调强放疗联合后装治疗的老年宫颈癌患者不良反应和预后因素分析[J].中华老年医学杂志,2019,38(10)：1148-1152.
[3]郭旗,许碧纯,刘叶红,等.宫颈癌术后调强放射治疗的早期不良反应及影响因素[J].中华放射医学与防护杂志，2020，40(5):365-371.
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