ICU危重患者CRRT治疗护理中实施风险管理的效果研究

ICU危重患者CRRT治疗护理中实施风险管理的效果研究

程雪

江阴市人民医院  江苏 无锡 214000

【摘要】目的：分析ICU危重患者CRRT治疗护理中实施风险管理的效果。方法：以本院ICU中接受CRRT治疗的危重患者为研究对象，时间2020年6月~2022年6月，共70例患者在编号盲选法下分成各35例的两组，命名试验组和对照组。其中对照组接受CRRT治疗常规护理，试验组在CRRT治疗常规护理中加强风险管理。观察两组护理效果。结果：并发症率试验组更低，家属满意率研究组更高，P<0.05。结论：护理风险管理是ICU中CRRT危重患者并发症预防的重要措施。

【关键词】ICU；危重患者；CRRT；护理风险管理

CRRT治疗指的是连续肾脏替代治疗法，在ICU危重患者中较为常用，它是一种长时间的、连续的体外血液净化疗法[1]。ICU危重患者采取CRRT治疗，说明患者情况十分危急，病情复杂且变化快，极不稳定，加大了护理难度，因此需要采取措施予以护理管理，保障护理效果[2]。基于此本院提出在ICU危重患者CRRT治疗护理中加强风险管理，其实践应用效果如下：

1资料与方法

1.1基线资料

以本院ICU中接受CRRT治疗的危重患者为研究对象，时间2020年6月~2022年6月，共70例患者在编号盲选法下分成各35例的两组，命名试验组和对照组。其中对照组患者男20例、女15例，年龄39-77岁、平均（53.7±6.6）岁。研究组患者男19例、女16例，年龄32-79岁、平均（54.2±6.9）岁。基线资料两组相比：P>0.05，可比较。

1.2 方法

方法一：CRRT常规治疗护理措施（对照组）。包括防管道脱落和扭曲，置换液现配现用，治疗过程中进行生命体征观察，详细记录相关数据。还要实施危重病的基础护理，如口腔、皮肤护理等。加强环境护理，保持床单干净整洁。

方法二：CRRT常规治疗护理措施中加强风险管理（试验组）。本组实施护理的护士均提前参加了专业的CRRT培训，熟练掌握了CRRT护理流程和相关机器操作，掌握了低血压、凝血、出血、导管阻塞等紧情况的处置方法，并派专人管理血透机，定期保养，检查维修治疗上机前应检查透析器与血液管路连接是否紧密正确，参数设置是否正确，管路内无空气停留。严密监测患者生命体征、穿刺部位和透析管路，有穿刺部位红肿、疼痛、渗血及管路扭曲、折叠、挤压的要及时处理。紧接着要根据CRRT治疗中可能存在的并发症采取预防性护理措施。包括：①凝血。护理人员在更换置换液及其他相关治疗方式时，要保证操作熟练迅速，避免空气进入滤器导致凝血。观察患者是否有凝血，则可以通过局部、伤口是否有渗血，定期抽取血液检查凝血原酶及血小板，或是空气壶内有无凝血块、血路管及滤器各端压力情况等来确定。异常情况及时处理或报告主管医师。②低体温预防。是的，血液的体外循环可能导致患者低体温，对此应根据置换液的情况采取适当的加温措施，比如盖被、盖加温毯或使用输液加温器等。③低血压预防。通过合理安排输入液体顺序，上机后早期输入白蛋白等措施进行低血压防范。④感染预防。患者每次上机、封管前都应使用5%碘伏消毒穿刺口皮肤，并观察患者皮肤是否有发红或分泌物存在，处理后再行相关操作。穿刺口敷料每天至少更换两次，更换前消毒周围皮肤镜要大于敷料范围，之后在检时发现潮湿、污染的敷料要及时更换。注意保护配置液和更换液体中的出液管口，做好消毒工作，防范感染。

1.3 观察指标与评价标准

指标一：并发症率。可能存在的并发症包括血压降低、体温降低、出血、凝血、导管所致感染、导管周渗血等，计算发生并发症的患者人数总和占比为并发症率。

指标二：患者家属满意率。以护理满意度问卷为评价依据，评分标准根据满意度打分0~100分，满意度层次包括十分满意、一般满意和不满意，分值对应81~100、61~80、0~60。计算十分满意和一般满意的人数总和占比为满意率。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0软件处理样本数据，计量资料行t检验、计数资料行卡方检验，分别以“x±s”“n（%）”形式表示，P<0.05表示具统计学差异意义。

2. 结果

2.1并发症率

患者家属满意率试验组低于对照组，P<0.05，详见表1。

表1 并发症率

2.2患者家属满意率

患者家属满意率试验组高于对照组，P<0.05，详见表2。

表2 患者家属满意率

3. 讨论

ICU重症患者CRRT持续时间长，患者病情复杂且不稳定。护理管理措施中，风险管理是一种最大限度地控制和回避护理风险的措施

[3~4]，对于病情复杂且多变的ICU重症患者来讲，护理风险管理模式十分有效，该模式通过一系列护理风险事件的防范措施，对患者治疗过程中的不确定危害因素加以干预，避免其发生。并通过对患者病情进行准确的评估，掌握其状态，在患者出现相关预兆时可及早进行针对性的解决[5]，为患者提供了高效安全的护理服务。

本次对ICU中CRRT治疗的危重患者采取了护理风险管理（试验组），并于未实施风险管理的对照组比较，结果显示：并发症率试验组更低，家属满意率研究组更高，P<0.05。结果提示实施护理风险管理能够减少ICU中CRRT治疗危重患者并发症的发生率，充分说明了对保障患者治疗和护理效果提高诊疗满意度具有积极意义。

参考文献

[1]黄志兰. 床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)在ICU危重患者救治中的应用与临床护理[J]. 中国保健营养,2020,30(16):186.

[2]罗亚琪. 压疮护理管理在ICU危重患者CRRT治疗护理中的应用[J]. 母婴世界,2021(10):220.

[3]伍毅. ICU危重症患者CRRT治疗的护理方式分析及研究[J]. 健康必读,2020(11):6,104.

[4]徐晓玲,雷巧玲,岳肖肖,等. CRRT治疗期间压力性损伤风险管理的集束化护理策略[J]. 全科护理,2019,17(10):1256-1258.

[5]张丽萍. 护理风险管理在CRRT治疗中的应用[J]. 当代临床医刊,2020,33(5):410-411,435.