盐酸艾司氯胺酮联合丙泊酚在无痛人流术中的应用效果观察

盐酸艾司氯胺酮联合丙泊酚在无痛人流术中的应用效果观察

  , ,陶普，李九妹，张立雄，张敏

大理州人民医院麻醉科 671001

摘要：目的  研究不同剂量盐酸艾司氯胺酮联合丙泊酚在无痛人流术中的麻醉效果。方法：选择2021年6月至2021年12月在我院接受无痛人流手术的患者100例，将入选患者随机分为两组，第Ⅰ组患者采用艾司氯胺酮0.2mg/kg+丙泊酚、第Ⅱ组患者采用艾司氯胺酮0.3mg/kg+丙泊酚麻醉，对比评估两组患者在术中的麻醉效果。结果：两组患者入睡时间、苏醒时间、心率、呼吸、恶心呕吐相比较，均无明显统计学意义（P>0.05）。第Ⅱ组患者术中体动反应少，术后疼痛程度较轻（P<0.05）。结论：在无痛人流术中使用盐酸艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉，使用0.3mg/kg艾司氯胺酮联合丙泊酚进行麻醉，镇静镇痛效果好，血流动力学平稳且无呼吸抑制，可有效满足手术要求。

关键词：盐酸艾司氯胺酮   丙泊酚   无痛人流术

无痛人流手术为门诊短小手术，作为避孕失败的补救措施已经被广泛接受[1]，该手术要求无痛、舒适、安全，且选用的麻醉用药尽量不影响患者呼吸和循环、代谢快、苏醒迅速，术后有一定镇痛作用；由于镇静镇痛药物丰富，不同的药物配伍有不同的效果。丙泊酚是一种起效快、镇静效果强、代谢及苏醒快、无药物蓄积的短效静脉麻醉药[2]，其在临床运用广泛，但是丙泊酚镇痛效果微弱，且单独运用时可随使用剂量的增加而发生呼吸、循环抑制[3]；盐酸艾司氯胺酮主要通过阻滞N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体来发挥镇痛作用，与消旋体氯胺酮相比,应用剂量较小,具有较强的镇痛和镇静作用,心血管和精神方面不良反应小[4]，因其在无痛人流术中的使用尚少，所以此次研究主要为观察不同剂量艾司氯胺酮联用丙泊酚的麻醉效果，预期复合丙泊酚可以达到镇静镇痛强、呼吸循环平稳的作用。

1、资料与方法

1-1 一般资料

选取2021年6月至2021年12月在我院自愿接受无痛人流手术的患者100例，入选标准为年龄18-35岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，BMI在18.0-25.0之间，孕囊不超过10w的早孕患者，排除有静脉麻醉药物过敏史、精神病史的患者；术前完善血常规、血生化及电解质、心电图、妇科彩超及传染病检查，术前禁饮6h，禁食8h。将100例患者随机分为0.2mg/kg盐酸艾司氯胺酮+丙泊酚（Ⅰ组），0.3mg/kg盐酸艾司氯胺酮+丙泊酚（Ⅱ组），每组50例，两组患者在年龄、身高、体重、孕龄、ASA分级上均无显著统计学差异（P>0.05），由同一麻醉医生及术者为两组患者进行无痛人流手术。

1-2 麻醉方法

经过术前评估及签署知情同意书后，患者入室接心电图、血压、氧饱和度监测，记录基础生命体征；摆放体位之后给予艾司氯胺酮，第Ⅰ组患者给予盐酸艾司氯胺酮0.2mg/kg，第Ⅱ组患者给予盐酸艾司氯胺酮0.3mg/kg，然后给予丙泊酚1.5-2.0mg/kg，直至患者入睡，若术中患者SPO2下降至90%以下，可将患者下颌轻轻托起或者将其头偏向一侧，如果患者术中有体动反应，可追加0.5mg/kg丙泊酚，直至患者继续手术时无体动反应。

1-3 观察指标

记录患者入睡时间、氧饱和度、丙泊酚用量，基础生命体征及麻醉后生命体征，术中有无体动反应及反应程度，术后苏醒时间（min），有无恶心呕吐以及疼痛程度指标。所获计量资料均以均数 ± 标准差( x ± s) 表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

2、统计学分析处理结果如下：

2-1诱导后生命体征变化比较（以基础生命值变化10%为升高或下降）

统计学结果表明血压P（0.012）<0.05，差异有统计学意义；心率P（0.843）>0.05，差异无明显统计学意义。结论：Ⅱ组患者较Ⅰ组在诱导后血压升高发生率更高，两组患者诱导后心率变化无明显差异。

2-2术中体动反应及术后恶心呕吐比较（体动反应分无、轻、中、重度，轻度指患者有轻微的肢体反应，无痛苦表情；中度指患者有明显的肢体挣扎反应，但不影响手术操作；重度指患者呻吟，表情痛苦，体动剧烈致使手术终止，必须加药才能继续进行）、疼痛程度（参照VAS疼痛评分标准）

统计学结果表明体动反应P（0.015）<0.05，差异具有统计学意义；疼痛程度P（0.096）及恶心呕吐P（0.169）>0.05，差异无明显统计学意义；结论：两组患者术中体动反应具有显著差异，Ⅱ组体动反应较轻，两组患者术后疼痛程度及恶心呕吐比较无明显差异。

2-3入睡时间、苏醒时间、丙泊酚用量比较：

统计结果表明：两组患者在入睡时间及苏醒时间方面无明显统计学意义（P>0.05），在丙泊酚用量上有显著统计学差异（P=0.00<0.05），结果表明第Ⅱ组患者丙泊酚用量明显小于第Ⅰ组。

结论：第Ⅱ组患者与第Ⅰ组患者比较，丙泊酚的用量更少，术中体动反应较轻。入睡和苏醒时间、诱导前后心率、恶心呕吐及疼痛程度方面无明显差异，结果表明在人流手术中选用0.3mg/kg艾司氯胺酮联合1.5mg/kg丙泊酚能有效满足手术要求。

3、讨论

随着舒适化医疗的推广，麻醉科作为舒适化医疗的主导学科应当不断努力提高无痛诊疗技术，在此次试验中，两组患者诱导后血压、心率及氧饱和度无明显下降，表明盐酸艾司氯胺酮联合丙泊酚运用于无痛人流术，血流动力学平稳，几乎没有呼吸抑制，在门诊诊疗中安全可靠；在用量方面，第Ⅱ组患者在术中体动反应更少，丙泊酚用量低，且术后苏醒时间无明显差异，所以推荐给予盐酸艾司氯胺酮0.3mg/kg，复合丙泊酚1.5mg/kg（追加0.5mg/kg），此次实验结果表明盐酸艾司氯胺酮联合丙泊酚在无痛人流术中安全可靠，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]蔡锦锴,陈恒星,钟帝钦.丙泊酚联合小剂量氯胺酮用于无痛人流的临床观察[J].吉林医学,2013,34(31):6452-6453

[2]王小芬,李巧,蓝丽霞.丙泊酚、氯胺酮用于无痛人流术的效果观察[J].中国妇幼保健,2011,26(02):315-316

[3]吴寅. 双效麻醉药复方丙泊酚-阿芬太尼乳剂的制备及药效学研究[D].第四军医大学,2014.

[4]康艺涵,朱尤壮,秦上媛,柴军.艾司氯胺酮的研究进展[J].中国医师进修杂志,2021,44(05):470-476.