连续性血液净化治疗糖尿病肾病酮症酸中毒合并急性肾功能衰竭的疗效

连续性血液净化治疗糖尿病肾病酮症酸中毒合并急性肾功能衰竭的疗效

李慧

济南威高肾科医院 山东省济南市 250000

【摘要】目的：连续性血液净化（CBP）对于糖尿病肾病（DN）酮症酸中毒(DKA)伴急性肾衰（AKI）病患的影响分析。方法：将2020年9月-2022年5月行血液净化治疗的90例DN伴DKA的AKI病患作为治疗观察对象，将其中45位病患归入IHD组，行IHD治疗，另外45位病患归入CBP组（行CBP治疗），分析CBP组和IHD组透析后的生存率、生化指标以及透析效果。结果：CBP组生存率、生化指标以及透析效果均优于IHD组，两组对比，P<0.05。结论：CBP可改善DN伴DKA的AKI病患血流动力学，提高病患生存率，效果效果较好。

【关键词】DN；DKA ；AKI；CBP治疗；透析效果

DN为糖尿病病患常见并发症，临床症状是蛋白尿、高血压和浮肿等，DKA是因胰岛素缺乏（亦或者作用不足），胰岛素的反调节激素异常增加，糖和脂肪代谢发生紊乱，导致出现代谢性的酸中毒和高酮血症等，DN与DKA疾病合并之后病患会在高血糖和高酮血症影响下出现AKI，严重时可引起代谢性的酸中毒，进一步造成肾损伤，危及病患生命[1-2]。故本文对DN伴DKA的AKI病患尝试采取连续性的血液净化治疗，分析透析效果，供参考。

1基础资料、方法

1.1基础资料

在2020年9月-2022年5月行血液净化治疗的90例DN伴DKA的AKI病患中选择45位归入CBP组（行CBP治疗），另选择45位病患归入IHD组（行IHD治疗），CBP组有男性病患25例，有女性病患20例，年龄集中在20-65岁，平均（42.5±1.5）岁，IHD组有男性病患27例，女性病患有18例，年龄集中在21-63岁，平均（42±1.3）岁，两组基本资料的数据对比不具备统计学意义，P>0.05。

1.2透析方法

两组病患均行常规原发病对症治疗，如纠正酸碱平衡治疗、胰岛素治疗、并发症处理和补液治疗等[3]。同时建立两条输液的静脉通路，其中一条主要补充胰岛素（小剂量），一条主要用于补液和根据病情应用其它药物。

IHD组采用IHD治疗，即：通过贝朗血透机对病患实施隔日IHD治疗，每次透析时间为4小时，常规给予抗凝治疗。

CBP组采用CBP治疗，即：经股静脉置管（双腔导管）后，通过贝朗血滤机和配套滤过器对病患进行CBP治疗（CVVHDF模式），将置换液速度调整为3000ml/h，透析液选择碳酸氢盐，输入方式是前稀释输入，血流速控制在180-230ml/min左右，总治疗时间在72小时以上。

1.3研究指标

对两组生存率、生化指标以及透析效果进行评估，其中：（1）生化指标。记录对比病患透析前后的BFS指标、OP指标、CO2CP指标、BUN指标和Cr指标值。（2）透析效果。依据病患疾病症状和肾功能等相关指标改善情况将透析效果分为有效、良好和差，有效表示病患疾病症状有明显的改善，各项指标均稳定，肾功能情况相对恢复。良好表示病患疾病症状有奸情，各项指标以及肾功能指标改善比透析前较好，差表示病患疾病症状以及各项身体指标没有改善，甚至恶化。透析总效率是有效率与良好率之和。

1.4临床统计学分析

将统计产品和服务解决方案（SPSS）20.0软件（美国纽约州阿蒙克市IBM公司）用于数据的统计分析。对符合正态分布的数据进行方差齐性检验，采用独立样本或配对样本检验。计量资料以（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，检验结果P＜0.05，即差异具备统计学意义。

2结果

2.1两组肾功能情况对比

透析前，IHD组Cr指标值为（640.2±15.7）mmol/L，BUN指标值为（36.7±3.5）mmol/L， BFS指标值为（16.0±2.6）mmol/L，OP指标值为（248.2±17.3）mOsm/L)，CO2CP指标值为（6.3±0.5）mmol /L，CBP组Cr指标值为（641.3±12.5）mmol/L，BUN指标值为（36.2±3.2）mmol/L， BFS指标值为（16.2±2.1）mmol/L，OP指标值为（247.8±19.2）mOsm/L)，CO2CP指标值为（6.2±0.4）mmol /L，透析后，

IHD组Cr指标值为（247.5±10.3）mmol/L，BUN指标值为（21.3±2.7）mmol/L， BFS指标值为（7.6±1.2）mmol/L，OP指标值为（272.5±16.8）mOsm/L)，CO2CP指标值为（12.6±0.8）mmol /L，CBP组Cr指标值为（160.5±13.1）mmol/L，BUN指标值为（12.6±2.1）mmol/L，BFS指标值为（6.6±1.3）mmol/L，OP指标值为（312.2±13.5）mOsm/L)，CO2CP指标值为（14.9±0.7）mmol /L，CBP组Cr指标、BUN指标和BFS指标值均低于IHD组，CO

2CP指标和OP指标值均高于IHD组，差异具备统计学意义。

2.2两组透析效果和生存率对比

   透析后，IHD组有28例病患存活，生存率为62.2%（28/45），透析有效17例，良好10例，差18例，透析总效率60%（27/45），CBP组有34例病患存活，生存率为75.6%（34/45），透析有效26例，良好13例，差6例，透析总效率86.7%（39/45），CBP组的透析效果和生存率均高于IHD组，差异具备统计学意义。

3讨论

DN伴DKA病患合并AKI主要原因与酸中毒、高血糖、感染和MOF相关，临床主要通过血液净化进行治疗，其中CBP治疗是新型血液净化方式，其对DN伴DKA的AKI病患有较好效果，因为DN伴DKA病患通常存在酸碱失衡、高钾以及高钠状况，而CBP治疗能够通过模拟人体生理装快，及时纠正病患体内酸碱失衡以及水电解质的紊乱，并对氮质血症进行控制，缓解组织间隙的水肿情况，促进机体氧合，进而改善病患的心肺功能。CBP治疗还能够对机体内乳酸、炎症介质以及酮酸等进行消除，对微循环进行调节，纠正机体组织的缺氧情况，并控制调节补液量，防止过量补液引发心衰，此外，CBP治疗还能够控制病患机体循环血容量，对置换液糖分进行调节，进而控制血糖，提升组织的灌注量，进而改善病患机体血液供应，令血管活性药可以有效发挥作用。本文研究可见，CBP组生存率为75.6%，透析总效率86.7%，均明显高于IHD组，CBP组Cr指标、BUN指标和BFS指标值均低于IHD组，CO2CP指标和OP指标值均高于IHD组，可见CBP治疗效果更佳。

综上，CBP治疗能够提高DN伴DKA的AKI病患生存率，稳定病患机体的血流动力学，效果较好，可推广。

参考文献

[1]任丽丽,吴丹,刘胜阳. 连续性血液净化治疗糖尿病肾病患者的疗效及对血清脂肪因子和免疫炎症反应的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2022,23(01):70-73.

[2]暨永亮,郑晓栗,林捷. 分析连续性血液净化治疗糖尿病肾病相关重症并发症患者的价值[J]. 糖尿病新世界,2020,23(24):191-194.

[3]张洪丽,李曼. 糖尿病肾病尿毒症患者采用血液透析治疗的临床效果观察[J]. 中国医疗器械信息,2020,26(20):150-152.