单一西药与联合西药治疗血液透析继发甲旁亢的对比

单一西药与联合西药治疗血液透析继发甲旁亢的对比

余小佳

凉山彝族自治州第一人民医院，四川 西昌 615000

【摘要】目的：对比单一西药与联合西药在血液透析继发甲旁亢中的治疗效果。方法：纳入2020年5月-2021年6月120例血液透析继发甲旁亢患者，1:1比例分组，对照组（n=60）口服西那卡塞，观察组（n=60）患者在上述用药基础上加用帕立骨化醇，比较疗效。结果：观察组治疗后钙磷乘积、iPTH 水平明显比对照组低，P＜0.05。结论：西药联合方案（西那卡塞+帕立骨化醇）治疗血液透析继发甲旁亢，临床效果良好。

【关键词】血液透析继发甲旁亢；西那卡塞 ；帕立骨化醇；活性维生素D

甲状旁腺功能亢进主要是以甲状旁腺增生，并且伴有甲状旁腺激素分泌过多的表现的一种疾病，会导致患者机体中维生素Ｄ降低、血磷及血钙水平失衡紊乱，并且血磷水平长期居高不下则会使患者心血管患病率增加，致使患者死亡率升高。因此采取有效的治疗方法对血液透析患者甲状旁腺功能亢进并发症进行治疗是临床治疗工作中关键的一部分，西那卡塞作为一种人体拟钙剂，可以使得机体中钙敏感受体的敏感性大大增加，有研究将其的治疗作用形容成“可逆性化学性切除甲状旁腺”，但长期使用西那卡塞也会使得患者出现继发性高钙血症的发生。

长期接受血液透析治疗的患者容易发生甲状旁腺功能亢进，不仅影响患者血液透析治疗效果，也会增加临床治疗难度，造成患者生活质量下降。目前，临床主要采用药物疗法对患者病情进行控制。本研究对比单一西药和联合西药疗法的治疗效果，为此选取120例血液透析继发甲旁亢患者进行分析， 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  将满足研究条件的120例血液透析继发甲旁亢患者作为观察样本，纳入标准[1]：（1）满足用药治疗标准；（2）无明显治疗禁忌；（3）完成治疗及随访工作；（4）患者认知功能正常；（5）血液透析治疗频率2-3次/周；（6）患者在治疗前其血钙水平低于２．８０ｍｍｏｌ／Ｌ，且钙 磷 乘 积 也 低 于 ３．００ｍｍｏｌ／Ｌ，PTH水平300-500pg/ml；，血磷水平低于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ；本研究分组依据为不同治疗方法，其中60例患者采用单一西药进行治疗，纳入到对照组，本组男性39例，女性21例，年龄43-66岁，均值（56.26±3.12）岁。其余60例患者作为观察组，男性40例，女性20例，年龄40-67岁，均值（55.89±3.37）岁。排除合并其他严重躯体疾病、严重精神障碍、全身性严重感染者，同时将无法耐受治疗、过敏史及合并严重消化（或呼吸）系统疾病者排除在本研究之外，两组一般资料对比结果P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法  两组患者治疗期间均继续进行规律性血液透析治疗，对照组患者单纯口服盐酸西那卡塞片【批准文号：国药准字J20140122；协和发酵麒麟（中国）制药有限公司提供】，初始剂量维持在每天25mg，每2周复查血钙、血磷、iPTH，根据检测结果对用药剂量予以调整，最大服药剂量不超过每天75mg。观察组给予西药联合方案（盐酸西那卡塞片+活性维生素D），西那卡塞片用药方法同对照组，活性维生素D则选用帕立骨化醇注射液【批准文号：H20183043；江苏恒瑞医药股份有限公司提供】，在每次血液透析结束后通过透析通路将5μg帕立骨化醇注射液注入患者体内。两组患者均连续治疗6个月，治疗期间兼顾甲旁亢饮食要点规范饮食。

1.3观察指标  生化指标的测量：血钙、血磷、钙磷乘积的比较：使用全自动生化仪在患者治疗前后检测其血磷、血钙值，然后计算出其血钙乘积，即Ｃａ×Ｐ。使用ＥＬＩＳＡ法对其全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）进行测定。

1.4统计学方法  两组数据经SPSS26.0统计软件处理，计数资料[n(%)]表示，检验值为“2”，计量资料用(±s)表示，检验值为“t”，P＜0.05说明两组差异较为明显。

2 结果

治疗前观察组和对照组患者钙磷乘积、iPTH 水平对比结果为P＞0.05；经6个月治疗后，两组患者上述指标水平均有所变化，同组治疗前后对比结果为P＜0.05；组间对比结果则表明，观察组治疗后钙磷乘积、iPTH 水平下降程度大于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1  两组患者治疗前后相关指标水平的比较（，n=60）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；

3 讨论

研究显示，对于维持性血液透析患者而言，透析治疗时间低于三年的患者，其甲状旁腺功能亢进发生率在20%左右，而血液透析超过三年甲旁亢发病率则高达40%，可引发神经系统损害，导致患者血钙、血磷异常，同时增加增加心血管疾病风险

[1-2]。已有报道证实，甲旁亢是维持性血液透析患者发生心血管不良事件的独立危险因素[3]。因此，加强血液透析患者管理，积极预防和治疗甲旁亢意义重大。西那卡塞属于钙敏感受体激动剂，药物有效成分进入人体后，不仅能够对1，25-（OH）2-D3合成进行有效抑制，还能降低iPTH分泌量，提高甲状旁腺主细胞CaSR对细胞外钙的敏感性，减少骨质吸收，缓解组织增生。帕立骨化醇注射液可直接作用于肠道，促进肠道钙离子吸收功能，从而对iPTH分泌产生间接抑制作用[4-5]。同时，帕立骨化醇还可直接作用于甲状旁腺，最大程度避免腺体细胞基因转录，增加受体数量，进而提升患者体内血钙水平，预防低钙血症。本研究结果显示，上述两种西药联合应用，血液透析继发甲旁亢患者钙磷乘积、iPTH 水平改善更为明显。报道认为，联合用药方案除发挥上述疗效外，患者用药期间最常见的副作用是高钙血症，提示临床在用药过程中应做好患者用药不良反应监测。与此同时，使用帕立骨化醇注射液过程中，为保证安全用药，做好密切监测，确定剂量后，每月至少检测一次血清钙和磷水平。结合患者个体情况对用药剂量进行合理调整，如发生高钙血症，或者校正后钙磷乘积持续大于65mg2/dl2，中止给药或适当减少剂量。

综上所述，西药联合用药方案治疗血液透析继发甲旁亢，可改善患者血磷、血钙水平，建议推广。

参考文献

[1]杨柳,张凌,杨莉.血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者PTX手术和西那卡塞药物治疗的成本效果分析——基于真实世界数据的研究[J].中华内分泌外科杂志,2021,15(06):661-665.

[2]于茜,朱晗玉,龙玲玲,等.骨化三醇口服或静脉给药联合西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(07):678-682.

[3]于茜,朱晗玉,龙玲玲,等.骨化三醇口服或静脉给药联合西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(07):678-682.

[4]程亚芬,孙丹妮,许辉,等.帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志,2020(03):402-406.

[5]郭雯,朱好辉,东辛欣,等.极速脉搏波技术评价慢性肾功能衰竭血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者颈动脉僵硬度的研究[J].临床超声医学杂志,2020,22(04):246-249.