四川省德阳市 什邡市中医医院肾病科 618400
摘要：手背浅静脉是临床静脉输液治疗的常用部位之一，手背静脉网血管具有血管丰富、管径粗直、位置表浅等特点，而手部背侧分布的动脉血管位置相对较深，临床上，在手背浅静脉穿刺时误穿动脉的情况较为少见。
关键词：静脉穿刺、掌背动脉变异、误穿动脉
病例资料：
患者女性,70岁，因“反复头晕3+年，加重伴心累气紧10+天”收入住院，医嘱予以 5%GS250ml+香丹注射液10ml静脉滴入治疗 QD，因患者拒绝使用静脉留置针，固在患者左手手背浅静脉行头皮针穿刺，护士常规扎压脉带，手背浅静脉充盈度良好，未见明显异常，遂常规消毒后进行穿刺，穿刺点位于第二三掌骨之间，距离腕横纹约3cm处，穿刺成功见回血，嘱患者松拳，打开调节器，予以胶布固定。此时发现液体不能正常输注，输液器中回血明显，颜色鲜红，回血高度约离床面约30cm，考虑可能误穿动脉，立即利用墨菲式滴管加压，将回血完全输入患者体内，关闭调节器约1min，再次检查头皮针位置无异常，触摸针尖处，可扪及轻微搏动，再次打开输液调节器可见导管内再次出现搏动性回血，液体无法正常输注。向患者做好沟通解释后予以拔除钢针，并于右手重新选择部位进行穿刺。
随后，为患者安排手部血管彩超检查证实左手穿刺部位第二三掌骨之间穿刺部位皮下有一段血管系动脉血管与静脉血管伴行，总长度约3.7cm，其中上行于手背皮下约2.1cm。
讨论：
手部血管分布丰富，动脉血管主要来源于桡动脉及尺动脉，正常情况下桡动脉通常行于拇长伸肌、拇短伸肌的深面处发出腕背支,向内侧行于腕背侧诸肌腱深面 ,与尺侧腕背支及骨间前、后动脉支相吻合 ,构成一腕背弓, 自腕背弓发出 3 条掌背动脉,下行于第 2 ～ 4 骨间背侧肌表面[1]。与手背浅静脉相比，位置较深，不易穿刺。
结合本例患者穿刺部位，考虑患者左手背第二掌背动脉自桡动脉腕背支发出时发生变异，上行后穿出第二三掌骨之间皮下位置，导致护士在穿刺时误将其当做掌背静脉进行穿刺，此类情况在临床穿刺中较为少见，有助于提醒同行在进行静脉穿刺时注意对血管的充分评估。
参考文献：
[1]谭刚.第2～4掌背动脉起源变异且伴有指背动脉支缺乏1例[J].湖北民族学院学报(医学版),2004(03):65.
[2]柏树令 系统解剖学 第7版 北京：人民卫生出版社 2012年11月第7版第58次印刷 P218-219.
[3]马新伟,刘畅,靳国华.桡动脉掌浅支变异1例[J].中国临床解剖学杂志,2002(05):365.
[4]林建英.利用解剖学原理对手背浅静脉穿刺部位选择的探讨[J].中国现代医生,2007(07):7-8.
[1] 李洁、什邡市中医医院、618400 765312142@qq.com。
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