周玉祥教授运用龙胆泻肝汤方治疗痔病（湿热下注证）的经验总结

周玉祥教授运用龙胆泻肝汤方治疗痔病（湿热下注证）的经验总结

庄贤明

常州市中医医院 江苏 常州 213003

【摘要】总结周玉祥教授医治痔病（湿热下注证）的经验。周玉祥教授系医学硕士，主任中医师，南京中医药大学教授、硕士生导师，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，国内知名痔科专家。曾任中国中医药学会肛肠病学术委员会委员，江苏省中医药学会肛肠分会副主任委员。曾任常州市中医医院肛肠科主任，1996至1998年曾赴阿联酋中国医疗中心、中国协和医疗中心工作。四十多年来积累了丰富的中医各科临床、科研和教学经验，尤其擅长中医肛肠科。周玉祥教授长期致力于中医药防治各种肛周疾病，通过多年临床总结，结合微观辨证，认为瘀热搏结是痔病发生及发展缠绵的主要原因，在临床治疗中重视活血化瘀、清热解毒，提出龙胆泻肝汤加减治疗痔病（湿热下注证），并善于结合微观辨证，积累了丰富的经验，笔者有幸跟师学习，特总结如下，以飨同道。

【关键词】龙胆泻肝汤；湿热下注证；痔病；中医药疗法

0引言

痔疮是临床上一种常见的肛门疾病，它是由肛门直肠尾部与肛门黏膜静脉丛产生曲张，进而形成一个或多个静脉团。痔疮是一种慢性肛门疾病，在临床上，它一般有三个类型，包括内痔、外痔与混合痔。痔疮的发病诱因较为多见，患者身体肠道疾病、不良生活习惯、入厕习惯以及外部环境等都可能诱发痔疮，它的产生会对患者的身体健康造成严重的危害，并且痔疮的患病人群会随着年龄的增大，其患病概率也抓紧上升[1]。在临床中，一般女性患痔疮的比例大于男性，不正确、不及时处理痔疮也可能会引发一些并发症。

1瘀热搏结之理论依据

瘀热一词首见于《伤寒论》，即“太阳病六、七日……所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”认为瘀热为病，其病位在里而不在表；《温疫论·蓄血》云：“热不更泄，搏血为瘀……热不于血分，不致蓄血。”明确提出了“热搏血为瘀”的论点。火热毒邪或兼夹痰湿壅于血分，搏血为瘀，瘀血内停，阻滞气机，久则蕴而化热，致血热、血瘀两种病理因素互为搏结、相合为患，导致病势缠绵，正如《温热逢源》所云：“因病而有蓄血，温热之邪与之纠结，热附血而愈觉缠绵，血得热则愈形凝固。周玉祥教授认为瘀热搏结为病的理论同样适用于痔病，且古代文献早有记载，《素问·气厥论》云：“小肠移热于大肠，为虑瘕，为沉痔。”《血证论》日：“魂门之病……有湿热下注者，有由肺经遗热，传于大肠者；有由肝经血热，渗漏魄门者。”均认为大肠热盛肉腐是痔疮发病的根本；《素问·生气通天论》日：“因而饱食，筋脉横解，肠湃为痔。”首先提出痔是因血管弛缓，血液瘀滞[2]。正如《外科启玄》提出的“痔者滞也”，均认为气血不畅，血脉瘀阻是痔病的基本病机。周玉祥教授在“血证气盛火旺者，十居八九”，“血受热则煎熬成块”的理论指导下，创造性的将瘀热搏结的理论应用于痔病的治疗，认为现代社会人们喜食辛辣，惯于饮酒，多心浮气躁，以具备火热之基；而部分职业通常又需要人们长时间保持坐或者站立姿势，导致肛门直肠静脉回流困难，又易于形成瘀血的病理基础，肛门位于骨盆底部，其周围结缔组织松弛、张力低、缺乏弹力纤维支持。瘀热相搏，合而为患，伤及肠络，导致血败肉腐，发为痔病，故周玉祥教授提出瘀热不除，肠络难安，痔疮不去。

2早期预防理念

周玉祥教授认为随着年龄增长，症状从无到有，是一个从“量变到质变”的过程。在痔病出现临床症状的早期，就应该进行干预防治，避免痔病进展和加重，“防微杜渐”。在出现临床可见的症状体征，在患者的日常行为模式可找到其发病的因素。有研究显示，饮食是预防痔疮、减轻痔疮症状、减少痔疮复发的重要因素。陈老认为清淡饮食是预防痔病的关键。少食辛辣醇酒之品，避免过于精细化的饮食模式。作息方面，不宜长时间久坐久立，提倡劳逸结合。通过导引和提肛锻炼来预防痔病，早在隋代巢元方《诸病源候论》就有提及：“跪一足坐上，两手闭内卷足努踹向下身，外扒一时，取势向心，来去二七，左右亦然，去痔。”可以看出，古人已经认识到可以通过一定的形体锻炼来预防痔病。唐代孙思邈在《枕中方》就提及“撮谷道”，清代汪昂《勿药元诠》中也提倡“谷道宜常撮”，魄门位于督脉之中，为“阳脉之海”．撮谷道的养生法可以锻炼肛门括约肌．调畅肛周气血，升提中气，因而达到预防痔核脱出、便血等症状的作用。排便模式，排便节律、性状异常如便秘，长期腹泻以及排便时间过长都是痔病的好发因素。

3龙胆泻肝汤方

龙胆泻肝汤首次记载于脾胃学家李皋所著的《兰室秘藏》中，后被收录于汪昂的《医方集解》，全方共十味药，包括龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地以及生甘草。全方配伍具有补泻兼施，祛邪不伤正气，泻火不伐胃阴的特点，是清利湿热的代表方剂之一，对于由湿热病机导致的各类病症都有明显疗效。方中龙胆草可泻下焦湿热；栀子、黄芩清热凉血，可治血热妄行之出血；泽泻、车前子利水渗湿，从水道导湿热而去；当归既补血又活血，可用于治疗一切血证，还可润燥通便；生甘草清热解毒兼调和诸药，全方共奏清热利湿、行气止血之效。现代药理研究表明

[3]，龙胆泻肝汤可以通过抑制炎症反应、增强免疫调节、镇痛、抗感染、清除自由基与抗氧化等作用来改善与治疗湿热证相关疾病，对消化系统、免疫系统、心血管系统、泌尿系统等都有明确作用。

4经典医案

黄国英，女，75岁，于2022年05月26日初诊。患者主诉便血1月余。现病史：患者1月余来反复发作便血，色红，时呈点滴而下。大便1日1-2次，质软，排便欠畅，如厕时间偏长。既往史:否认慢性病疾病史。无过敏史,无吸烟史。专科检查及其他：肛门前后侧见肿物隆起，粘膜下移，肛内指诊未触及肿块，肛门镜下见前后侧齿线处粘膜隆起、充血。辅助检查：2020-06，本院肠镜检查未见异常。舌红苔薄黄脉弦。中医诊断:混合痔（湿热下注证）西医诊断：混合痔。西医治疗：龙珠软膏1g外用，bid肛泰栓1粒塞肛bid。中医治疗：清热利湿，凉血止血治疗，予方药龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草15g、山栀10g、黄芩10g、柴胡10g、通草10g、泽泻10g、车前子10g（包）、生地10g、当归10g、蒲公英30g、生甘草6g。7剂，水煎服，2剂服7天，每次200mL，一天三次，餐前半小时服用。2022年06月1日二诊，药后便血症状改善明显，排便较为畅通，如厕时间正常。前方有效，予以去生地黄，龙胆草改为10g，黄芩改为6g，续服7剂。3月后随访患者大便正常，无便血。

5展望

虽然目前痔病的治疗仍以手术治疗为其主流，但临床疗效报道不一，且手术创伤大，术后并发症多，并不一定适合所有患者，尤其是小儿及老年患者，因此探寻一种方法简单、疗效确切、创伤小、并发症少的治疗方法仍是肛肠学科的一项重要研究方向。周玉祥教授临证善于将临床与微观辨证相结合，提出的瘀热搏结是痔病发病之关键的理论有其科学依据及临床价值，在临床治疗中重视活血化瘀、清热解毒，提出龙胆泻肝汤加减治疗痔病（湿热下注证），并善于结合微观辨证，积累了丰富的经验，但缺乏大样本的临床观察及基础实验研究，仍具进一步研究的意义。

参考文献:

[1]徐浩，钟盛兰，张伟，等.梁临江治疗环状混合痔经验[J].上海中医药杂志，2 0 1 9，5 3（7）：2 9-3 0，5 1.

[2]吴小云，蔡而玮.陈民藩运用黄白合剂加减验案举隅[J].中医药临床杂志，2 0 1 9，3 1（6）：1 0 6 0-1 0 6 2.

[3]蔡而玮，赵诚.黄白合剂治疗混合痔术后的临床研究[J].中医临床研究，2 0 1 7，9（1 2）：1 0 4-1 0 6.