早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病的影响

早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病的影响

李慧妍1,2，易晓芸1,2

（1. 四川大学华西第二医院新生儿科/四川大学华西护理学院；2. 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，成都 610041）

【摘要】新生儿缺氧缺血性脑病是一种严重影响新生儿身心健康的疾病之一，而及早干预是改善该疾病预后的重要手段。干预方式有多种，下文就视觉刺激、听觉刺激、触觉刺激、前庭运动刺激及运动训练等早期干预方法对新生儿缺氧缺血性脑病智力发育指数、心理运动发育指数及智力商的影响进行综述，从而对未来的研究提出建议，为HIE患儿进行早期干预提供依据。

【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；HIE；早期干预

新生儿缺氧缺血性脑病( neonatal hypoxic-ischemic encepha-lopathy 简称 HIE) 是指围生期各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，是新生儿窒息后引起儿童神经系统伤残的一种常见因素[1]。围产期窒息是HIE的主要原因，缺氧是HIE的核心，并根据病情的严重程度影响新生儿预后。患儿有低氧血症、呼吸困难、呼吸衰竭、意识减退、肌肉张力变化、惊厥等症状，严重者甚至死亡。许多研究表明，早期干预对预防神经病变有积极作用，对肢体活动障碍、有肌张力改变及确诊为脑瘫或疑似脑瘫的患儿加做物理治疗，能够有效改善预后质量。

一、HIE的治疗和护理

关于HIE的治疗有很多争论，但是国内外的研究人员已经认同“三种维持，三种症状治疗”作为基础治疗[2]。对于复苏和早期治疗的时机也有一些共识。

HIE临床药物主要通过保护脑能量代谢、抑制细胞凋亡和清除自由基来保护脑细胞。近年来，还研究了亚低温、高压氧和神经干细胞移植等特殊的神经保护措施。在足月期间，亚低温已被证明对HIE有效。HIE在高压氧治疗和神经干细胞移植等治疗中的疗效需要多中心随机设计临床研究的支持。HIE的细胞死亡形态主要是一种缓慢、可逆的凋亡过程，并且基于这一理论阻断凋亡为HIE的治疗创造了机会。

HIE护理主要侧重于保温、呼吸管理、循环支持、晕厥、呕吐、腹胀观察、母乳喂养、输液措施以及感染预防、病情观察、监测、心理护理和健康宣教等措施。

二、早期干预方法

早期干预可从五个方面进行。一是视觉刺激，使用色彩鲜艳明亮的挂件，比如红色的球，挂在婴儿视线范围内，每天可多次逗、吸引婴儿的视线注意，或者是让婴儿时常看到人的脸。二是听觉刺激，当患儿在住院场景时，护士喂奶时、换尿布时、进行集中护理操作时应轻唤患儿名字，或者是在家庭场景时，母亲进行母乳喂养时，怀抱婴儿并呼唤婴儿名字，经常与婴儿聊天说话互动等；还可以每天定时给婴儿播放轻音乐。三是触觉刺激，最常用的、简便易行的、安全有效的方法就是抚触，对于早产儿，有一种改良式抚触法，即按先俯卧位抚触早产儿背部、臀部再侧卧位抚触四肢，最后仰卧位抚触头部、胸部、腹部。抚触期间注意与患儿的目光交流、语言交流。四是前庭运动刺激，患儿仰卧位时，将我们的手掌搓热，轻放于患儿胸部，轻轻摇动患儿或将患儿抱起喂奶时轻轻摇动患儿，前庭运动刺激的训练次数应视患儿病情来增加或减少。五是运动训练，此项训练需要在患儿清醒状态下进行，最好是在患儿喂奶前进行，可以做手抓握动作，肌张力好的早产儿或足月儿可以引出牵拉反应，或在患儿俯卧位状态下，操作者手掌支撑患儿腹部，并抬高其脚踝，帮助患儿做出抬头训练。

三、讨论

（一）早期干预对HIE智力发育指数的影响

HIE是新生儿最常见的脑损伤之一。脑损伤的后果可能就是智力受损。许多研究认为，早期干预可以促进新生儿HIE智力的发展。在生命早期1000天这个大脑发育最快、最具代偿性的时期，通过适当的刺激和训练，可以修复受损的大脑结构，还可以通过新生儿期的早期干预来阻止细胞凋亡的进展。有研究表明，儿童早期干预组（包括窒息和早产儿）儿童的平均智力发展指数高于传统父母组[3]。虽然早期干预在一定程度上可以促进新生儿HIE的智力发展，但耗时的干预可能与HIE本身以及HIE的出现有关。该病机制复杂，病程长，变化不可预见。因此，干预需要时间才能有效。

（二）早期干预对新生儿HIE心理运动发育指数的影响

婴儿的运动通常指身体整个肌肉群的粗细运动，与神经系统的发育和成熟有关。运动功能的发展也被称为心理驱动功能，因为它促进了儿童认知功能的发展，扩展了儿童认知世界的环境。儿童的运动技能在环境反应的发展中起着重要作用，让孩子们能够更好地适应环境变化，从而更好地控制自己的身体。

心理运动发育指数（PDI）可以很好地反映出来运动量表评分的结果，还能很好反映运动能的发展。在早期干预进行3个月和6个月时，均明显改善了新生儿HIE的心理运动发育，由于本次纳入文献的数量少、质量不高，所以干预3个月及 6个月可以促进新生儿HIE心理运动的发育的最终结果仍需考虑，但在早期干预12个月、18个月、24个月时，异质性相对较小，一定程度可以说明早期干预可以促进新生儿HIE的心理运动发育。

（三）早期干预对新生儿HIE发育商的影响

儿童时期是人们发展大脑的重要时期，也是儿童神经和心理发育的最早时期。在大多数情况下，这取决于婴儿神经心理的充分发展，这在此时为婴儿提供了一个系统的环境和信息刺激。智力测验是评估婴儿智力水平的一种有效的测量方法。根据一项研究，下半生的DQ水平与前期的智力发展密切相关，3-6个月的智力筛查测试有助于早期干预，及时发现智力发展的差异。DQ是一个有用的指标，研究显示[4]，早期干预进行3个月、6个月、12个月、18个月时、明显促进了HIE智力发育，在早期干预对新生儿HIE的发育商连续进行24个月的meta分析上，纳入研究之间的异质性较大，样本量较小，需要临床进一步研究与证实。

四、结束语

根据上述研究结果，我们得出结论：（1）早期干预持续时间越长，效果越好，可促进HIE患儿的智力发展，并降低继发性疾病的发生率。（2）早期干预父母必须与医务人员合作和沟通，尤其是父母在早期行动中发挥着重要作用，父母的参与对儿童的未来有着积极的影响，孩子的生活质量可以不断提高。早期干预可促进受损大脑功能的恢复，并最大限度地发挥其潜力。

参考文献：

[1]彭晓菊,陈建香,高小章,等.预见性护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病疗效的影响研究[J].中国全科医学,2019,22(S2):213-216.

[2]郝春贞,吴宏伟.袋鼠式护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿 智力、体格及运动功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(29):3279-3281,3293.

[3]李玉,周敏,朱雪凤,等.穴位按摩对新生儿缺氧缺血性脑病病儿生长发育和睡眠的影响[J].安徽医药,2020,24(1):5-8.

[4]聂晶,杨占双,杨松,等.新生儿缺氧缺血性脑病对c-Fos活性、疼痛反应以及血清神经可塑性调节因子的影响[J].临床和实验医学杂志,2019,18(15):1628-1631.

作者简介：李慧妍（1996-），女，工作单位：四川大学华西第二医院，学历：大专，职称：护师，研究方向：新生儿护理