高分辨CT靶扫描对肺小结节及早期肺Ca的诊断

高分辨CT靶扫描对肺小结节及早期肺Ca的诊断

李波1 ,姚春慧2, ,程凡芝3

      喀什地区第二人民医院影像中心  新疆  喀什 844000

喀什地区维吾尔医医院影像科  新疆  喀什 844000

【摘要】目的：高分辨CT靶扫描对肺小结节及早期肺Ca的诊断推广及应用，方法：选取我院2019年5月-2021年5月收治的50例肺小结节疾病患者, 收治的经肺穿刺活检术或手术病理学检查确诊肺小结节及早期肺癌疾病的患者41例作为研究对象，将其随机分为两组，随机将其分为观察组(25例)和对照组(25例),对照组术前采用常规CT诊断,观察组术前采用高分辨率靶扫描CT诊断,对比两组患者的诊断率准确率。对不同方式检查下的肿瘤征象显示情况、图像质量等进行比较，将患者的CT诊断结果与术后病理诊断结果进行对照，计算并比较其各自的诊断符合率。结果:观察组患者CT图像优良率96.0%明显高于对照组76.0%,观察组患者的术前诊断与术后病理学诊断结果的符合率96.0%明显高于对照组68.0%（P<0.05)。结论:高分辨率靶扫描CT用于诊断肺小结节及早期肺癌可有效提高早期肺癌诊断率准确率。

【关键词】高分辨CT；靶扫描；肺小结节；早期肺Ca

肺小结节及早期肺癌属于临床常见的一种肺部恶性肿瘤，有研究显示其在我国有着很高的发病率，相关研究指出肺癌平均逐年增长率达到1.63%。早期肺癌可仅表现为轻微咳嗽、咳痰，一般难以通过X射线、实验室检查进行确诊[1]。加上其病因比较复杂，往往同患者特殊职业、长期吸烟、遗传因素或者环境污染等有关，因此必须加强对该病的重视，以减少其对人体的危害。该病恶性程度往往较高，而且病变小且部分病变部位隐蔽，这就造成了其早期的诊断比较困难，造成了很多该病患者错过了最佳的治疗时机，最终病情的恶化使得自身的生命安全受到严重威胁，随着医疗设备和影像学检查技术不断完善，CT技术的进步和广泛应用，使得高分辨率CT靶扫描在肺癌疾病筛查和诊断中的使用率越来越高，通过近几年的研究发现，高分辨率靶扫描CT对肺内小结节的检出率较高[2]。本研究观察了高分辨率CT靶扫描技术对肺对肺小结节及早期肺Ca诊断价值,为临床提供诊疗依据。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2019年5月-2021年5月在我院行胸部常规CT平扫发现，横断面测量最大径在5~25mm之间，经高分辨靶扫描进一步检查、最终手术病理检查证实的50例患者肺小结节纳入。其中恶性结节41例，良性结节9例，患者男性24例，女性17例，平均年龄53.06岁。随机将其分为观察组(25例)和对照组(25例),对照组：男15例，女10例，平均年龄20-60岁，病程3个月~2年。肺小结节患者16例,早期肺癌患者9例。观察组:男15例,女10例,年龄20~60岁:病程3个月~2年。肺小结节患者17例,早期肺癌患者8例。对照组采用常规CT诊断,观察组采用高分辨率靶扫描CT诊断,对影像学资料均较为完整,且患者及家属均在本次研究前充分了解研究内容、目的,并已签署同意书。两组患者在一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

本组患者均给予常规CT扫描,用西门子公司生产的16排螺旋CT机进行检查,检查前患者均需进行呼吸屏气训练,确保患者在首次屏气条件下就可完成扫描,将呼吸伪影对容积数据及图像质量的影响降至最小化。扫描时,取仰卧位,从肺尖扫描至肋膈角。首先采用常规扫描,管电压设定参数为130kV,管电流设定参数为50mA,准直3.0mm,螺距1.0,层厚10mm,层间距5mm,重建层厚2.5mm,矩阵512×512,扫描10~12s。连续打描病灶,观察记录患者病灶的大小、密度、内部结构、形态学特征以及周围肺野状态等综合方面。

1.2.2观察组 本组患者均给予高分辨率打描,用美国西门子公司生产的双源排螺CT机进行检查,常规CT扫描参数:准直0.625×128,螺距0.984,电压120kV,电流Smart 80~450mA,旋转时间0.5s,扫描视野(SFOV)及重建视野(DSOV)350mm,重建层厚1mm,间隔1mm,标准算法重建,图像矩阵512×512。

高分辨率CT靶扫描参数:准直0.625×128,螺距0.984,电压120kV,电流Smart 150~450mA,旋转时间2370-383 0.5s,扫描视野(SFOV)(包括一侧的肺和纵膈)及重建视野(DSOV)100mm,重建层厚1mm,间隔1mm,高分辨算法重建,图像矩阵512×512。并挑选影像科两名年资久、临床实践经验丰富的医师对患者的扫描图像进行阅片,比较分析不同方式检查下的肿瘤征象显示情况及图像质量。

1.3 观察指标

(1)观察两种方法扫描后图像中各典型征象分叶征、毛刺征、血管集束征空泡征、磨玻璃密度中伴有实性成分、胸膜凹陷征、支气管征)存在与否,并做出定性诊断。

(2)分析比较两种扫描方法在肺小结节各种征象的显示率和诊断的不确定率差异。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理,计数资料行X2检验,采用n(%)表示,计量资料行t检验,采用(x土s)表示.p〈0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1不同扫描方式的肺部小结节诊断可靠率比较 螺旋CT靶扫描的肺部小结节诊断可靠率高于螺旋CT常规平扫(P<0.05),见表1。

不同扫描方式的两组肺部小结节征像比较(n%)

2.2不同扫描方式两组CT扫描图像质量比较

观察组和对照组CT扫描图像图像优良率分别为96.0%和76.0%观察组显著高于对照组两组比较差异显著（P<0.05)。见表2。

表2不同扫描方式两组CT扫描图像质量比较

2.3两组诊断结果与术后病理诊断结果的符合率比较观察组术前CT诊断与术后病理学诊断结果符合的有24例，符合率为96.0%,对照组患者术前CT诊断与术后病理学诊断结果的符合的有17例，符合率68.0%,两组比较存在明显差异（P<0.05)。

2.4典型病例的图像分析

图1所示为纯磨玻璃结节，术后病理原位癌；图2靶扫描图像更清晰地显示出了结节的边缘、内部细微结构，术后病理腺癌。图3所示为伴实性成分的混合磨玻璃结节，术后病理微浸润型腺癌。

图1为患者，女，50岁，左图为常规CT平扫图像，显示左上肺磨玻璃密度结节，大小约1.6×1.9cm。右图为靶扫描冠状位重建后，结节边缘清楚，病灶见血管穿行的纯磨玻璃结节。

图2为患者，男性，40岁，左图为常规CT平扫图像，显示右肺上叶磨玻璃结节，直径约0.3cm，右图为靶扫描冠状位重建后，结节边缘有毛刺，内部密度欠均匀。

图3为患者，女，55岁，左图常规CT扫描显示右上肺磨玻璃密度结节，边缘稍欠清，直径约1.2×1.6cm边缘可见毛刺，密度欠均匀。右图为靶扫描图像，可见结节内有毛刺征和空泡征。

3.讨论

肺结节实际是指多种良恶性肺部病变的共同表现，恶性病变占比大概在30%~50%左右，因此临床治疗肺癌患者应采用早发现、早诊断、早治疗的基本原则，尤其是在患者无明显自觉症状时，开始筛查高危人群，早期发现病情对肺癌患者来说至关重要[3]。CT常规平扫是临床常用的一种诊断方法，由于常规CT图像局部放大后颗粒较粗，图像模糊，密度分辨率较低，诊断虽然可用于肺部结节的诊断,且具有较高的分辨率,但是在实际诊断过程中依然存在组织显示不够充分的缺陷。靶扫描在CT扫描过程中计算机只对区域内某一个感兴趣的原始数据进行重建处理，从而只显示出该感兴趣区的CT图像。常规扫描肺小结节后，用1.0mm层厚再扫描病灶，并保留原始数据，然后应用原始数据，以病灶为中心，改变FOV,加大距阵数，进行放大重建，可更清楚显示肿块有无支气管充气征、钙化、空洞、坏死灶，以及周围有无分叶、毛刺，支气管狭窄或截断等，而这些征象是恶性结节的诊断依据[4]。而运用原始数据物兴趣区重建放大成像或直接放大扫描，改变了图像距阵，使原有的距阵数加大，像素变小、增多，伪影减少，图像更加清晰、细致，提高了组织的密度分辨率，可获得更多的诊断信息。

本次研究对比了常规CT和高分辨率CT在肺小结节及早期肺癌诊断中的效果，可见高分辨率CT无论在肿瘤征象的显示效果上还是在图像质量上均显著高于常规CT,其螺旋扫描速度快，而且通过扫描数据的多维重建义高分辨率算法，有利于小病灶检出率的提高及准确定位，并能发现较多的病灶内部及外周征象，在肺结节的特征表现与病理组织学的关系发现，高分辨率CT扫描技术对浸润性病变和浸润前病变肺小结节的毛刺征、瘤肺界面诊断差异有统计学意义，说明毛刺征、瘤肺界面对于区分浸润前病变和浸润性病变具有一定价值为诊断提供更为丰富的信息。

本研究优势在于证实了高分辨率CT扫描技术能够提升肺小结节的诊断效能，同时为区分浸润前病变和浸润性病变提供了更为可靠的证据，与术后病理诊断结果的对照上，也可见采用高分辨率CT诊断的患者，符合率可达96%,显著高于普通CT(68%),效果值得肯定。高分辨率CT应用于肺癌的早期筛查大大地提高了肺小结节的检出率。通过发现病灶，可以初步判断性质，为选择合适的手术方式提供依据[5-6]。 

综上所述，高分辨率CT靶扫描技术对用于肺小结节及早期肺癌诊断中效果显著，结合相关临床资料综合分析可提高正确诊断率及鉴别诊断，为疾病诊治提供合理且有效的参考依据，在实际工作中值得应用及推广。

参考文献：
[1]张述平，李永立，邢增华，等.宝石CT高分辨率薄层扫描对早期肺癌的筛查[J].影像研究与医学应用2018,2(2):31-32

[2]高妍彦，唐坚.高分辨率CT对肺小结节及早期肺癌的临床诊断价值[J].影像研究与医学应用，2019,3(15):223-225.

[3]林勇智.高分辨率CT对肺小结节及早期肺癌的临床价值分析[J].现代医用影像学，2017,26(06):1559-1561.

[4] 郭明建，刘平.高分辨率CT对周围型小肺癌的诊断价值.黑龙江医学，2007,31(1):53-54.

[5]康秋红，王晓梅.高分辨率CT对肺小结节及早期肺癌的临床诊断意义[J].影像研究与医学应用，2018.2(19):245-246.

[6袁焕初，郑晓林，邹玉坚，等，肺磨玻璃样病变高分辨率CT的质地分析及其对早期肺癌的诊断价值[J].临床放射学杂志，2018.37(2):252-256.[4]