超声心动图在多病因慢性心力衰竭诊断中的应用价值

超声心动图在多病因慢性心力衰竭诊断中的应用价值

1冯敏  ,2徐成玉 ,1潘媛

1中国民用航空飞行学院医院  四川广汉  618307

2四川省广汉市中医医院四川广汉618307

摘要  目的：探讨超声心动图在诊断多病因慢性心力衰竭中的应用价值。方法：选取某院收治的126例多病因慢性心力衰竭患者的超声及临床资料，进行回顾性分析，观察超声心动图检查平均左心室舒张末期内径（LVDd）、左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）等指标与参考值对比情况，并研究慢性心力衰竭LVEF正常组及降低组患者治疗前后LVEF变化。结果：患者平均左心室舒张末期内径LVDd及左心房内径LAD均高于参考值；而平均左心室射血分数LVEF低于参考值；治疗前后，LVEF正常组患者LVEF无明显变化，LVEF降低组患者LVEF明显提高。结论：超声心动图检查可为慢性心力衰竭患者提供全面、详细的心脏超声及相关指标信息，有利于及时诊断CHF及心功能评价，辅助临床判断患者的预后以及评价治疗效果，值得在临床上广泛推广应用。

关键词 超声心动图，多病因慢性心力衰竭，超声诊断

超声心动图是诊断心脏结构及功能疾病的重要检查手段，超声图像上能清楚的显示心脏各房室腔的结构、心脏搏动、血液流动、心脏收缩及舒张功能等[2]。为进一步探讨超声心动图在诊断多病因慢性心力衰竭中的应用价值，本研究回顾性分析我院收治的126例多病因慢性心力衰竭患者的临床资料，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1  一般资料 选取某院2017年10月至2021年4月救治的126例慢性心力衰竭患者为研究对象，所有患者的疾病症状均符合美国纽约心脏病协会中规定的相关标准[3]，且病程持续时间超过７天。其中男性60例，女性66例；年龄51～83岁，平均（64.5±8.1）岁。这些患者中冠心病40例，高心病32例，瓣膜性心脏病20例，肺心病16例，其他18例。

按照NYHA分级标准进行心功能分级：Ⅰ级，日常活动无心衰症状；Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难，乏力）；Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时亦出现心衰症状。各级患者分别为Ⅱ级42例、Ⅲ级48例、Ⅳ级36例。根据患者的射血分数分为LVEF正常组35例，LVEF降低组91例。

纳入标准：①所有研究对象均知情同意、接受心脏超声心动图检查；②无恶性肿瘤史；③依从性良好。排除标准：①存在严重精神疾病史者；②配合意识太差者。

1.2  仪器和方法  使用麦迪逊EX8000及飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率２～5Mhz。患者双手抱头左侧卧位，平卧位等，探头置于胸骨左缘第2肋间、心尖、剑突下等处，显示左室长轴、大动脉短轴、左室短轴、心尖四腔心、五腔心及二腔心等切面，观察各房室内径、室间隔厚度、左右心室外侧壁厚度、心脏运动情况、各瓣膜形态结构以及血流动力学情况。

冻结左室长轴声像图，分别测量左心室舒张末期内径（LVDd）、左心房内径（LAD），并存储心尖四腔心及二腔心声像图后，分别选择内膜面清晰的图像在左室舒张末期及收缩末期应用Simpson法测量LVEF，每个患者至少测量３个心动周期，记录数据后计算平均值进行分析。所有患者均给予基本病因治疗，并去除心衰诱发因素，限钠、限水，改善血流动力学及延缓心室重构。观察并比较治疗前后患者左心室射血分数的改变情况。

1.3  采用SPSS  19.0软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s )表示，应用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1慢性心力衰竭患者超声心动图指标结果 

126例患者超声心动图检查平均左心室舒张末期内径LVDd、左心房内径LAD、左心室射血分数LVEF等指标与参考值对比，见表1。

表1 126例患者超声心动图指标与正常值对比(x±s)

               参考值          实测值

LVDd  (mm)        35～55         52.38±10.87

LAD  (mm)          <30          47.64±10.36

LVEF  (%)         55～80        37.82±12.1

2.2慢性心力衰竭LVEF正常及降低患者治疗前后LVEF变化

126例慢性心力衰竭患者中，LVEF正常组35例，平均（63.92±12.7）%，LVEF降低组91例，平均（33.45±10.6）%。治疗前后，LVEF正常组患者LVEF无明显变化，LVEF降低组患者LVEF明显提高，见表2。

表2慢性心力衰竭LVEF正常组与降低组治疗前后LVEF变化 (x±s)

组别      患者数     治疗前        治疗后

正常组     35       63.92±12.7     64.23±12.9

降低组     91       33.45±10.6     57.82±10.2

注：降低组治疗前后比较，P<0.05

3.讨论

长期以来，一直认为心衰都是收缩功能不全引起的，近年来发现大约有三分之一的心衰患者是由于舒张功能不全所致。收缩功能不全性心衰常见于高血压性心脏病、冠心病，舒张功能不全性心衰常见于二尖瓣或三尖瓣狭窄、缩窄性心包炎。收缩性心衰和舒张性心衰也可以并存。临床上，慢性心力衰竭的诊断需根据病因、病史、症状、体征和客观检查。但心功能的分级主要是根据患者症状，不能直接反应患者心脏内部结构以及血流情况。

超声心动图快捷，无辐射、安全可靠，可多次重复检查等优点，是心衰诊断中最有价值的检查方法。心脏探头的微小移动变化，便可以动态显示心脏的各房室、瓣膜及室壁厚度，定量或定性房室内径，测量左心室舒张末期内径（LVDd）、左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）。左心室舒张末期内径间接反映了左室舒张末期容积的大小，LVDd增加表明左心室前负荷增加。当左心室舒张末期压力上升，左房压力也随之上升，心脏超声心动图表现为左心房内径增加。进而肺静脉压上升，肺毛细血管压也升高，肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺组织，导致肺水肿、肺淤血，患者出现呼吸困难。左室射血分数是指每搏输出量占左心室舒张末期容量的百分比。射血分数与心肌收缩力有关，收缩力越强，则每搏输出量越多，射血分数也就越大，故左心室射血分数直观反映了左心功能状态，是目前诊断心衰最可靠的指标。研究表明患者左心室射血分数越高，心脏功能分级水平越低，预后越好；反之患者左心室射血分数越低，心脏功能分级水平越高，预后越差。

本研究显示：LVEF正常组治疗前为（63.92±12.7）%，降低组为（33.45±10.6）%，两组在治疗前比较差异有统计学意义。LVEF正常组治疗后为（64.23±12.9）%，治疗前后比较差异无统计学意义。LVEF降低组治疗后为（57.82±10.2）%，治疗前后比较差异有统计学意义。 治疗前后，LVEF正常组患者LVEF无明显变化，LVEF降低组患者LVEF明显提高，表明患者临床症状的缓解与LVEF提高是一致的，故LVEF可用于治疗效果的评价。心脏超声心动图可用于区分心脏舒张功能不全和收缩功能不全，左室收缩功能不全是在静息状态下，具有左心室增大的证据和左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%等心脏功能异常的证据。左室舒张功能不全，患者有典型的慢性心衰的症状、体征，但收缩功能显示正常或轻度异常，LVEF≥45%～50%，并且其他症状或临床辅助检查资料证明存在舒张功能障碍，如超声心动图可见左室松弛异常或舒张僵硬。通过心室舒张及收缩图像，可以观察心脏局部室壁运动，缺血区域运动减小，室壁瘤局部可出现反向运动，局部梗死区无运动，结合心脏血流情况的分析，可以更全面更好了解心室功能。另外，心脏超声心动图作为一项影像学检查，能对许多导致慢性心衰的原发疾病，尤其是心脏解剖改变引起的疾病做出比较明确的诊断：1.瓣膜性心脏病。2.心脏各腔室扩大、心肌肥厚。3.心脏畸形，各种先天性心脏病。4.心腔肿瘤。5.心包疾病。

综上所述，超声心动图检查可为慢性心力衰竭患者提供全面、详细的心脏各项指标信息，有利于及时诊断CHF及心功能分级评价，判断患者的预后以及评价治疗效果。超声心动图还具有成本低，快捷，无辐射、安全可靠，可多次重复操作的特点，值得临床广泛推广应用。

参考文献：

[1] 卜晓佳，吕蓉，季诗明，等. 慢性心力衰竭患者认知功能状况及其影响因素的调查分析[J].中华心血管病杂志，2014，42（09）：736-739.

[2] 曹雅曼. 心功能评价方法[J].中国心血管杂志，2009,9（4）:286-289.

[3] 刘丽霞，刘斌，张彤迪，等. 心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭时的临床应用分析[J]. 医学影像学杂志，2014,24（1）:64-67.