老年糖尿病的五大治疗方案

 老年糖尿病的五大治疗方案

唐平

中江县人民医院  四川省德阳市  618100

1.老年糖尿病的发病特点

老年糖尿病患者起病隐匿，发病初期甚至没有特异性的临床表现，如多尿、多食、体重下降等。老年糖尿病患者常合并其他慢性疾病，以心脑血管疾病为主，并且，随着病程的延长，其肾脏功能更易受损。患者对低血糖的发生反应迟钝，不能做到及时发现、尽早治疗，致使严重低血糖事件发生。由于免疫功能的下降，老年患者易发感染风险，加重脏器损害与器官功能衰竭。

2.老年糖尿病的发病危害

2.1认知功能障碍

老年糖尿病患者出现多发梗死性痴呆的发病率远高于成年患者，临床具体表现为执行功能障碍、记忆力衰弱。认知障碍的发生会极大加剧老年患者的低血糖风险，严重低血糖与痴呆症发病率相关。发病后，患者无法执行相对复杂的一些自我照顾任务，如血糖监测、胰岛素剂量控制等，严重降低了患者生活质量。

2.2器官功能障碍

临床显示，老年糖尿病患者相较于正常成人，其体力、身体功能明显下降，易发周围神经病变、视听障碍，平衡感知力降低，增加跌倒和骨折风险。研究显示，女性患者的肱骨近端骨折发生率高于男性老年糖尿病患者。

2.3营养不良

本质上，老年患者对营养的需求与正常成人是一样的，但鉴于老人特殊的身体状况，要满足营养素需求并维持合理的热量摄入具有很大的难度。因此，很多老年患者都存在营养不良的问题，部分患者由于味觉的弱化，也会出现如吞咽困难或口腔疾病，更易引发营养风险事件。

3.老年糖尿病的治疗方案

3.1药物治疗

胰腺β细胞功能缺陷是糖尿病的发病特征，药物治疗要强调β细胞功能完整与胰岛素释放。如患者在调整生活方式后，其降糖效果仍不明显时，可推荐二甲双胍进行降糖治疗，需要注意的是，在服用药物时，应明确患者肾功能完整，合并心力衰竭者禁用。但是，如患者合并慢性肾病，病情轻微，可遵医嘱服用二甲双胍。α-葡萄糖苷酶抑制剂也是常用的降糖药物，但临床显示，该药相比其他药物更易引发胃肠道不良反应，建议服药时先小剂量适应，再逐渐加量。不同于二甲双胍，DPP-4抑制剂可适用于肾功能不全的老年糖尿病患者，耐受性较好，胃肠道不良反应少。但也有报道说，患者服用后产生的疲劳感远远超过年轻患者。GLP-1受体激动剂能诱导胰岛素释放，提高敏感性。药物在空腹降糖、餐后降糖上有明显优势，但是，该药的胃肠道不良反应报道也较多，尤其是初次服药人群，身体状况较差的患者慎用。如患者在应用上述药物无效时，推荐尽早使用胰岛素治疗，胰岛素是治疗糖尿病的一线治疗方案，作用时间长，可隔日给药，给药时间灵活，更加适合老年患者。建议睡前给药，针对空腹血糖指标逐渐增加，并渐进过渡至入餐给药。

3.2知识宣教

加强老年患者对糖尿病疾病的知识认知教育，是提高患者治疗依从性的关键。在治疗过程中，可针对患者文化、性格的差异化进行针对性宣教。在具体实施上，要考虑以下几点：①为患者制订个性化的降糖目标教育方案；②保证血糖始终处于正常范围区间，预防高血糖或低血糖引发的严重意识障碍；③宣教工作注重沟通，更要重视反馈；对患者所提问题，要保证“先倾听、后解答”；④提供契合患者习惯的宣教形式，例如文字阅读、视频观看、音频朗读等，用良好的学习环境，让老年患者轻松学习。

3.3饮食指导

很多老年患者通常谈到主食时，都伴有一定恐惧心理，奉行少吃、或以粗杂粮代替主食的方案。而正确的主食选择应当以定量、粗细搭配为原则，建议全谷物和杂豆类占主食 1/3。减少淀粉的摄入量，吃粥类食物时，不宜烹制时间过长。建议每日蔬菜摄入控制在1斤左右（生重），深色绿叶蔬菜占总摄入量50%；优先选择低脂或脱脂牛奶，肉类以水煮、清蒸为主。食盐摄入要以低钠盐为主。

3.4运动指导

权威医学杂志《柳叶刀》报道，合理运动可有效降低糖尿病并发症。老年患者可每周进行3次有氧抗阻运动，如挥拍运动（羽毛球）、快走、慢跑等，每次30分钟，期间让家人陪同监督。研究证明，合理运动有利于控制体质量、改善胰岛素抵抗。对部分身体功能一般的老年患者，以低强度、持续性运动为主。运动治疗方案能够有效推动老年患者机能健康，降低心脏负荷，最终提高生活质量。

3.5降压降脂

糖尿病患者合并高血压的发病率是正常人的1.5倍，老年糖尿病合并高血压患者在治疗中要保证降压治疗，有效控制血压可明显纠正心脑血管疾病发病。未合并患者，在咨询医师后，确定无药物禁忌时，也要考虑接受ARB与AcEl降压治疗。有研究显示，联用钙拮抗剂、β受体阻滞剂效果更好。糖尿病患者合并冠心病的发病风险也远高于正常人，约2倍，降脂是降低心血管疾病的重要因素。原则上，老年患者在降糖时还应遵医嘱服用他汀类药物。如患者血脂正常，可参照成人降脂方案进行降脂。

4.结语

老年糖尿病患者因机能下降，具有遵医行为不足、对糖尿病认识不清的特点，致使血糖控制效果有限。本研究整合国内外一系列最新研究成果，旨在为临床治疗糖尿病提供一些参考意见，以提高广大老年糖尿病患者的生活质量。