产科知识分享－妊娠糖尿病

产科知识分享－妊娠糖尿病

丁艳鸽

中国人民解放军西部战区空军医院 四川成都610000

妊娠糖尿病是一种较为常见的妊娠期并发症，属于高危妊娠的一种情况。近些年受到生活水平提高和大龄孕妇增加等因素影响，导致妊娠糖尿病的发病率呈现上升趋势。本文从妊娠糖尿病的症状、妊娠糖尿病的危害、妊娠糖尿病的治疗与日常注意事项等几方面进行简单介绍，带你了解更多的产科知识。

一、妊娠糖尿病的症状

妊娠糖尿病的患者在疾病的初期，大部分无明显症状，多数患者是通过产检发现血糖水平异常。少部分孕妇在日常生活中出现口干、多饮、多食、多尿等症状，但是由于大部分孕期女性本身就存在饮食增加、排尿次数增加的情况，所以即使患者出现糖尿病相关症状也很容易被患者及家属忽略。部分患者出现外阴瘙痒和霉菌性阴道炎频发的症状，这是因为糖尿病会导致阴道内正常的酸碱平衡被破坏，异常酸碱度引发阴道内菌群失调，进而导致患者出现外阴瘙痒、容易被霉菌反复感染等症状，所以在孕期出现外阴瘙痒等妇科症状的患者应及时前往医院就诊，并对血糖情况进行检查以便及早发现糖尿病症状。因为羊水的主要来源之一为胎儿的尿液，当孕妇患有糖尿病时会影响胎儿的血糖水平，进而导致胎儿发生渗透性多尿，引起羊水增多症状，同时高糖对羊膜刺激产生更多分泌物加重羊水过多情况。当孕妇存在羊水过多（超过2000ml）的问题时，一定要警惕妊娠期糖尿病的发生，孕妇应遵从医嘱进行相关检查，及时排查妊娠期糖尿病及其他可以引发羊水异常增多的情况。部分患者会出现胎儿巨大的情况，因为患者的高血糖对胎儿的生长发育产生影响，部分胎儿表现体重增长过快。

二、妊娠糖尿病的危害

大部分孕妇通过饮食控制、增加运动以及药物治疗都能很好的控制妊娠糖尿病的发展，并将孕妇血糖控制在目标范围内。但是少部分患者血糖控制不佳或者对妊娠期糖尿病重视不足、未积极进行治疗或未进行治疗，导致了疾病的进展，引发其他并发症对胎儿及母体都产生了严重危害。

（一）受到母体高血糖的影响，胎儿通过胎盘屏障接收到的糖分过多，糖分转化为脂肪导致胎儿体重增长过快超过了正常水平，导致了巨大儿的发生。巨大儿会增加产妇分娩过程中出现难产、大出血甚至死亡的风险，增加阴道撕裂伤和会阴撕裂的风险。同时胎儿在分娩过程中容易发生肩难产、臂丛神经损伤甚至发生窒息和死亡等情况。

（二）孕妇发生妊娠高血糖还可导致胎儿出现生长受限的情况，因为在妊娠早期，高血糖会对胎儿的生长发育具有一定的抑制作用。部分孕妇合并发生胎盘血管异常时，容易导致胎儿出现生长受限、胚胎发育落后等情况，同时胎儿出现畸形的概率也明显增加。

（三）糖尿病会增加胎儿流产、早产的可能，受到血糖过高影响引发羊水过多、巨大儿等情况的发生，使得子宫承受的张力过高，有诱发宫缩的可能，情况严重时会导致胎儿流产及早产的发生。部分孕妇血糖水平控制不佳，容易导致胎儿发生宫内窘迫、宫内窒息甚至死亡，为了保障胎儿的健康，医生会考虑进行剖宫产提早结束妊娠。

（四）妊娠糖尿病可以增加患者并发妊娠高血压的几率（约为普通孕妇的2-4倍），进而存在诱发子痫前期的可能，为了保障母体及胎儿的健康，医生经过综合考量可能选择提早终止妊娠。

（五）部分孕妇血糖控制效果不佳，导致代谢紊乱、水电解质？失衡的发生，或可增加孕妇发生感染的几率，感染后又会加重代谢紊乱的情况，甚至在妊娠的中晚期并发酮症酸中毒，这是一种危重且紧急的重型并发症，同样对胎儿产生严重危害，胎儿可能受到影响发生缺氧、心律失常、代谢性脑病以及死亡等。

（六）受到妊娠期间孕妇高血糖的影响，胎儿在发育过程中肺部表面一种活性物质分泌不足，胎儿肺部发育受到不良影响，出现肺成熟延迟症状，胎儿出生后容易出现新生儿呼吸窘迫综合征，该疾病容易并发脑水肿、肺水肿、心衰、感染等其他疾病，严重威胁新生儿的健康及生命。

（七）胎儿从患有妊娠糖尿病的母体娩出后，胎儿仍然存在高胰岛素血症，如果未及时补充糖分，新生儿极易发生新生儿低血糖症，严重的低血糖会导致脑损伤的发生，患儿可能会残留神经系统后遗症。

（八）因为胎儿在母体内存在高胰岛素血症的情况，新生儿机体为了改善缺氧症状会主动促进红细胞生成增多，新生儿在出生后出现红细胞增多症的表现，患儿血液粘稠度增加，可导致患儿出现黄疸、气促、消化不良、抽搐等症状，严重时影响多个组织器官缺氧导致功能受损，可导致严重并发症。

（九）随着妊娠的终止，大部分妊娠糖尿病的患者的血糖水平在数小时内至数天内逐渐恢复正常，但是仍有部分患者会持续高血糖症状，需要继续进行治疗。妊娠糖尿病的患者未来发生糖尿病、心血管疾病的概率要明显增加，再次妊娠时发生妊娠糖尿病的概率要高于普通人群

三、妊娠糖尿病患者的治疗以及日常注意事项

已发生妊娠糖尿病的患者应及时进行诊治，根据患者自身基本情况医生指导患者通过改变饮食、适量运动、药物治疗等方式控制血糖水平。通常情况下，大部分患者通过饮食控制和规律运动即可达到控制血糖的目的，但是部分控制不佳的患者则需要在医生的指导下使用胰岛素或口服药物治疗糖尿病，其中二甲双胍、格列本脲等口服药物要谨慎使用，更推荐胰岛素治疗方案。

在日常生活中，患者应该主动学习了解相关疾病知识，可以正确面对疾病、积极配合治疗，并避免因为疾病陷入过度焦虑、过度紧张等不良情绪中。同时应注意以下事项：患者在家庭环境下做好尿糖监测和记录，并定期去往医院进行血糖检查、对胎儿发育情况进行监测，同时应对细菌性阴道炎进行复查，以防止发生隐秘性的泌尿系统感染；发现体重过快增长等情况时应及时去往医院就诊；规律作息习惯，不良的作息习惯会对患者的内分泌产生影响，有加重病情的可能；重视饮食调理，减少或避免食用高糖、高油类的食品，尽量避免使用煎、炸、烧烤等烹饪方式。尽量避免进食蛋糕、甜饼干、冰淇淋、酸奶（无糖酸奶除外）、水果罐头、蜂蜜、加工肉类、熏制肉类等食物，同时孕妇应严禁烟酒。控制每日摄取的热量，应根据患者身高、体重及体重增加情况、日常活动强度、妊娠月份等多种因素综合考量并定期进行调整。合理控制摄取的热量，避免因为发现糖尿病进行过度地控制饮食，以防止孕妇发生营养不良，导致胎儿发育迟缓等不良后果。在控制每日摄取热量的基础上，孕妇可少食多餐，通过控制每餐的进食量和增加进食次数控制血糖。保障饮食的多样性和营养性，适当增加粗粮、杂粮比例（如玉米、荞面、红薯等），适当减少容易导致血糖升高的精细粮比例，有助于血糖控制。每日保障摄取足够的优质蛋白质、维生素和纤维素，保证水果蔬菜的摄取量，在保证营养的同时足量的膳食纤维可以减低胰岛素的敏感性，有助于血糖的控制。提防日常饮食中的“无糖食品”等食物陷阱，无糖藕粉等无糖食品虽然不含有蔗糖，但是含有淀粉等其他物质，在分解后仍然会造成血糖的升高。

根据孕妇的个人情况，对于不存在阴道出血等需要卧床静养的健康孕妇，可以在医生的指导下进行适量运动，以散步、孕妇瑜伽、孕妇操、游泳等低强度运动为宜，每次运动可持续时间以20-30分钟，不要进行强度过大、时间过长的运动。在运动过程中，应保证孕妇呼吸平稳、不存在头晕等其他不适症状，如发生低血糖症状等异常反应，患者应及时停止运动。通过合理运动有助于控制孕期体重，同时运动有助于提高肌肉等组织对胰岛素的敏感性，有降低血糖的作用。

总结：综上所述，妊娠期糖尿病对孕妇本身和胎儿的健康都会产生不良影响。计划怀孕的女性及孕妇应该主动了解学习相关疾病知识，并在孕期通过合理饮食、适度运动、保持健康体重、预防妊娠期间过度增重等方式降低发生妊娠糖尿病的风险。对于已发生妊娠糖尿病的孕妇也应放松心情，在医生的指导下通过多种方式控制血糖水平，避免过度焦虑与紧张，不良情绪不仅对治疗无益，反而给自身和胎儿带来不良影响。