针刺治疗痰瘀阻络型无先兆偏头痛的临疗效观察

针刺治疗痰瘀阻络型无先兆偏头痛的临疗效观察

余兰

贵州省安顺市平坝区人民医院  贵州 安顺561100

【摘要】目的：分析无先兆偏头痛实施针刺治疗的临床效果。方法：选择近1年（2021年3月至2022年2月）本院内科、外科住院病人中痰瘀阻络型无先兆性偏头痛者120例，按照随机分组对照研究，其中随机数字奇数为针刺组 (研究组)，随机数字为偶数入西药组(对照组)，研究组60例，对照组60例。分析两组临床疗效。结果：治疗后，研究组、对照组患者VAS评分、Bussone(1987）疼痛强度较治疗前有明显改善，且研究组治疗后2周、3个月疼痛改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者头痛作发次数、持续时间、发作间隔时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访治疗后2周、3个月疗效，研究组中医临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺治疗痰瘀阻络型无先兆偏头痛有显著效果，可帮助患者改善临床症状，减少不良反应，有助于降低疼痛程度，对改善预后，提高其生活质量有积极意义。

【关键词】针刺治疗；无先兆偏头痛；痰瘀阻络型；疼痛；中医临床疗效

无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型。发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现[1]。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状[2]。 本病有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活。目前针对偏头痛的治疗主要依照现代医学中偏头痛的发病机理有针对性的对头痛症状进行治疗，常以镇痛药、止吐药和抗焦虑药等药物治疗为主，但其确切疗效尚难肯定，且易反复发作、副作用多，有依赖性、耐药性[3]。针刺用于治疗偏头痛已取得了较为满意的疗效，其简便易行，价格低廉，往往取到针到痛除之效，值得进一步的研究与推广，但远期疗效尚不确切，且易复发。故探求一种更好的防治偏头痛复发的方法以解决患者的病痛具有重要的临床意义。 本文采用中西医结合治疗方式，疗效明显，可大大减轻临床症状，减少并发症的发生，现将结果报道如下：

1.研究资料及方法

1.1研究资料

选取我院近1年内、外科住院患者中痰瘀阻络型无先兆性偏头痛患者的临床资料，回顾分析探讨治疗效果。其中60例对照组患者中（男35例，女25例）年龄在20-65岁（平均±岁）,平均(42.53±4.71)岁。60例研究组患者中（男37例，女23例）年龄在21-63岁,平均(42.23±5.36)岁。上述病例资料比较均衡性良好(P>0.05) ，有可比性。纳入标准：①符合国际头痛学会(IHS）所制订的“头痛疾患的国际分类”(ICHD一2)[4]中偏头痛诊断标准；②参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）（2002年第一版）[5]中痰浊头痛症及瘀血头痛症拟定痰瘀阻络型头痛证候诊断标准；③无器质性改变；④签署知情同意书。排除标准：①存在先兆偏头痛及其他原因导致的头痛；②处于妊娠期或哺乳期妇女；③合并有关键系统严重功能障碍者；④精神病患者；⑤提示有器质性病变者；⑥临床资料不全者。

1.2方法

对照组给予患者盐酸氟桂利嗪胶囊10mg（国药准字H10930003，西安杨森制药有限公司），每晚睡前30分钟口服。7次为1个疗程，体息1天后继续第2个疗程，共治疗两个疗程。

研究组给予针刺治疗，具体操作如下：

①针具选择:风池穴用50mm (2寸)、透刺用75mm (3寸）的30号无菌针灸针

②具体操作:风池穴（双侧)：取坐位，常规消毒，针尖微下，向鼻尖斜刺深刺进针1.2-1.5寸，施予平补平泻手法，根据患者耐受程度调整针刺深度，让患者产生局部酸、麻、胀、重感。向头部两侧颞部、眼眶传导为佳，取针不留针；太阳透率谷(患侧):取仰卧位，放松全身，常规消毒，太阳穴斜刺进针后朝率谷方向平刺2-2.5寸（达到浅筋膜层），施予捻转手法不提插，以产生麻胀沉重感为度，得气后留针20分钟；双侧太冲、外关、血海、足三里、丰隆：常规消毒，常规针刺，用平补平泻手法，首次留针期间行针2次，每次以得气为度，缓解期留针，期间不行针。上述针刺措施每日1次，7次为1个疗程，体息1天后继续第2个疗程，共治疗两个疗程。

1.3观察指标及判定标准

评估两组患者治疗前、治疗后2周、3个月的疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)、疼痛强度分级评价量表（Bussone(1987)分级）对患者进行疼痛程度评价。

随访3个月，观察并记录两组患者头痛作发次数、持续的时间、发作间隔的时间。同时根据中医疗效评价量表进行临床疗效判定，分为治愈（头痛症状完全消失，停药后不复发）、显效（头痛积分减少50%以上）、有效（积分减少21%-50%）、无效（积分减少20%以下）。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

统计两组不良反应发生情况，包括胃肠道反应、心慌、疲惫、食欲下降、头晕、皮疹、口干、血肿、失眠等。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS23.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者疼痛情况比较

本研究结果显示，治疗前两组VAS评分、Bussone(1987)分级均较高，且组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周、3个月后，两组疼痛情况均有明显改善，且研究组改善情况更佳，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较（）

2.2两组患者临床症状变化比较

本研究结果显示，研究组头痛作发次数、持续的时间、发作间隔的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者临床症状变化比较（）

2.3两组患者中医疗效比较

本研究结果显示，随访3个月，研究组中医疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3

表3两组患者中医疗效比较[n,(%)]

2.4两组不良反应率比较

本研究结果显示，两组患者均无严重不良反应发生。其中研究组不良反应率（11.67%）明显低于对照组（31.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3 两组术后并发症率比较[n,(%)]

3. 讨论

在临床上，偏头痛分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，其中无先兆偏头痛占到偏头痛患者的80%左右，一般是以突然的偏侧头痛，伴恶心、呕吐，伴随局部血管跳动为主。该病症早期疼痛程度不是特别严重的，一般给予休息两三个小时可以自动缓解，而对于严重者可能需要口服非甾体抗炎药等药物来缓解头痛治疗。临床常用药物：镇痛药、止吐药和抗焦虑药等。与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛没有明确的前驱症状，尤其是没有常见的视觉前驱症状。同时无先兆偏头痛发作持续时间比有先兆偏头痛更长，疼痛呈较缓慢的加重。疼痛的部位可为两侧痛或全头痛，没有有先兆偏头痛那样局限。并且无先兆偏头痛易见到诱发因素，比如在悠闲状态时、心理紧张、身体疲劳、月经来潮时或夏天、饮酒、洗澡、发热、空腹等血管易扩张时发作，发作中可伴有许多自主神经功能障碍症状。现代医学对偏头痛的发病机制尚不明了，主要推崇“神经血管学说”为偏头痛发病机制。根据目前的研究结果认为偏头痛是一种多因素作用下引起神经与血管功能失调或两者相互作用、相互影响而致头痛发作。在“神经学说”领域上，认为无先兆性偏头痛是一种原发性的神经功能紊乱，即扩展性皮层抑制系统调控紊乱所致。当机体收到有汗刺激侵犯时，扩展性皮层抑制将这种神经电活动相周围皮质依次展开，这种传递活动中会使周围血运减少，周围组织缺血，神经电活动无法正常运行，从而导致头痛的发生。这一学说也被广大学者和研究者所认同。

偏头痛归属于祖国医学的“头痛”范畴，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人。头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。头痛的病因归于风、火、痰、瘀。其病机主要为痰浊淤血阻滞脑络，不通则痛或者是筋脉挛急发为头痛。在治疗上认为偏头痛的病因以“痰瘀交阻”为主，病机为气机逆乱、痰浊闭阻脑络，故治疗上以“涤痰通络、活血止痛”为要。本研究患者均属于痰瘀阻络型无先兆偏头痛，在治疗上除了采用西医药治疗，还有针对性的给予针刺治疗。其中盐酸氟桂利嗪胶囊主要有缓解脑血管痉挛，改善前庭系统血液循环的作用，适用于前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。因为本药物是一种钙离子拮抗剂，能够抑制过多的钙离子进入到细胞内，从而起到保护神经元，改善神经元代谢，改善微循环的作用。加上本药物脂溶性比较强，容易透过血-脑屏障，也适用于中枢神经系统疾病的治疗。可知，盐酸氟桂利嗪胶囊在偏头痛的治疗当中发挥着非常重要的作用。但本药物长期使用下可能导致锥体外系的不良反应，可能出现抑郁方面的情绪。与西医治疗相比，针刺治疗属于较为环保的治疗方法，对人体基本无影响，通过疏通经络、行气活血，可达到调理人体机能的作用。还能避免西药带来的毒副作用。针刺治疗无先兆偏头痛具有见效快、疗效好，以及明显缩短治疗疗程、提高疗效等优势，上述好处均经临床研究证实。临床治疗无先兆偏头痛多选局部穴位和远端穴位同时治疗，从而取得最佳疗效。本研究经验，瘀血阻络型偏头痛，多为病程日久患者，头痛反复，痛如锥刺，固定不移，经久不愈，面色晦滞，除了常用太阳、率谷、风池、外关、太冲等，还可加血海和膈俞进行针刺治疗。针刺治疗的同时，可以选用梅花针、磁圆梅针循经叩刺，也可同时选用推拿，推拿穴位主要以少阳经循经推拿为主。在治疗手法上，多选用泻法。

综上所述，针刺治疗无先兆偏头痛临床效果良好，对于痰瘀阻络型者辩证加减，能显著减轻患者痛苦，治疗效确切，安全性高。

【参考文献】

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