梅州市人民医院 超声一科 广东 梅州 514000
【摘要】目的:评价经胸超声心动图造影(cTTE)检查技术对卵圆孔未闭(PF0)准确性的提高作用。方法:取100例患者,均经临床确诊为PFO,病例截选时间2021年3月-2022年2月。施行经食管超声(TEE)、cTTE检查,在右心房有效显影后的前三个心动周期中,是否有微泡从左心房中入侵,并视微泡数目将PFO进行半定量分级,分级时按照右向左分流原则。对2种影像学方法用于检查卵圆孔未闭的准确率、PFO半定量分类情况进行对照分析。结果:从PFO检出方面分析,cTTE的检出率所测结果较TEE更高(P<0.05);从PFO半定量的检出方面分析,同比TEE,cTTE在1、2级检出率更低,4级的检出率更高(P<0.05)。结论:cTTE检查技术用于提高PFO的诊断有效率的效果显著。
【关键词】经食管超声心动图;经胸超声心动图造影;卵圆孔未闭;诊断准确率
在胎儿期,卵圆孔是心脏的正常生理通道,但在胎儿出生后,由于左心房压力的升高而导致通道关闭情况发生,若2岁后该通道关闭失败,则表示患者出现卵圆孔未闭(PF0)现象[1]。成年人群中PFO发生率高达20%~35%。有研究指出,PFO作为诱发缺血性脑卒中的主要危险因素,隐源性脑卒中患者的PFO发病率较之有明确病因的脑卒中患者明显更高。有研究表明[2],PFO右向左分流患者极易引发偏头痛、胸闷等不良症状。因此,采取有效诊断方式对提高PFO对防治脑卒中、偏头痛、胸闷具有积极意义。对此,本文对cTTE检查技术用于提高PFO的诊断有效率的实践价值进行探讨。
1.1一般资料
取100例患者,均经临床确诊为PFO,病例截选时间2021年3月-2022年2月。其中:男:女数量比:43:57;年龄抽取阈值16~75岁,计算均值(52.78±10.42)岁。纳入标准:①资料保留完整、真实有效;②经超声心动图检查确诊,与PFO相关诊断条目相符。排除标准:①左心房指标异常压力升高,可对超声心动图检查产生影响;②影像学检查证实,无其他心血管病变表现。所有纳选对象均签字确认后表示同意参与研究。
1.2方法
所有患者均行TEE、cTTE检查,使用Philips IE Elite进行检测,探头频率参数按照5~12MHz进行设定。TEE检查时择用6T探头,频率参数按照7MHz进行设定;cTTE检查采用M3S探头,二次谐波1.7MHz/3.4MHz频率。造影剂选用手振生理盐水,以2支注射器分别对 8ml生理盐水+1ml空气+1ml患者自身血液进行抽取,通过三通管来回推注不少于20次,充分混合形成乳白色混合液,且含有细小微泡。注射时选取经肘前静脉部位并以弹丸方式注入。每次辅以Valsalva动作完成检查操作。ctTE检查时,取心尖四腔心切面部位,造影共计3次,间隔时间5min/次,造影期间对动态图像进行保留,造影完成后进行逐帧回放,对右心房有效显影后的前3 个心动周期中是否有微泡从左心房中入侵,并按照右向左分流原则,根据微泡数目将PFO分成1-4个级别:1级(微泡未能从左心房侵入,即未呈现右向左分流特点)、2 级(左心房每桢微泡数量为1~10个,即右向左分流统计结果呈较少显示)、3级(左心房每桢微泡数量为11~30个,即右向左分流统计结果显示中量)、4 级(左心房每桢微泡数量至少30个或接近充满微泡,即右向左分流统计结果显示大量)。最终取两种检查方法的半定量划分等级最高值。
1.3观察指标
比较TEE、cTTE检查对PFO的检出率、对PFO半定量分级(按照右向左分流原则)的检出率。
1.4统计学分析
数据分析软件选取SPSS23.0,计数资料数据以n/%表示,行x2检验,P<0.05存在显著意义。
2.1两组cTTE的检出率对比
从PFO检出方面分析,cTTE的检出率经评估为88.00%,其取值较TEE的65.00%更高(P<0.05)。见表1.
表1两组cTTE的检出率对比[n(%)]
组别 | n | 检出例数 | 检出率 |
cTTE检查 | 100 | 88 | 88.00 |
TEE检查 | 100 | 65 | 65.00 |
x2 | - | - | 14.713 |
P | - | - | 0.000 |
2.2两组PFO半定量分级检出率对比
从PFO半定量的检出方面分析,cTTE在1、2级检出率所测结果较TEE更低,4级的检出率所测结果较TEE更高(P<0.05)。见表2.
表2两组PFO半定量分级检出率对比[n(%)]
组别 | n | 1级 | 2级 | 3级 | 4级 |
cTTE检查 | 100 | 20(20.00) | 15(15.00) | 17(17.00) | 48(48.00) |
TEE检查 | 100 | 45(45.00) | 3(3.00) | 20(20.00) | 32(32.00) |
x2 | - | 14.245 | 8.791 | 0.299 | 5.333 |
P | - | 0.000 | 0.003 | 0.584 | 0.021 |
PFO大多会导致心脑血管疾病加重,会引起无明显诱因的脑卒中、偏头痛、胸闷等系列严重疾病的发生。TEE检查作为临床诊断PFO的金标准,该检查可对卵圆孔的形状、尺寸大小等综合信息进行了解,可作为临床展开卵圆孔封堵术的关键依据。但该检查方式具有创口大、术后并发症多等系列问题,因此患者对该检查接受度较低,导致检查完成难度较大。而cTTE技术作为一种微创检查方式,具有可重复性特点,可对患者有无PFO进行明确判断,且可对右心房压力增高时微泡右向左分流时所产生的流量得以有效检出,结合其他检查结果,可进一步对PFO是无害型或病理型进行准确判断,有利于指导后续的治疗
[3]。cTTE技术用于诊断PFO的优势如下:①可使PFO形态结构特征进行清晰观察,可提高检出率;②操作期间避免内置,以防对机体造成不良影响;③通过应用二次谐波技术可精确评估分流程度,诊断准确性较高。
综上,cTTE检查技术用于提高PFO的诊断有效率具有显著优势。
参考文献
[1]赵秋霞,刘蓉,董芝芝,等.经胸超声心动图声学造影与经颅多普勒超声声学造影同步试验对卵圆孔未闭的诊断价值[J].中国循环杂志,2020,035(002):175-180.
[2]陆燕飞,苏海庆,宋海国,等.实时三维超声心动图联合右心声学造影诊断成人卵圆孔未闭的临床分析[J].医学影像学杂志,2018,028(011):1936-1939.
[3]王华,刘夏天,鲁建兴,等.经食管超声心动图与经胸超声心动图造影检查对卵圆孔未闭的诊断价值[J].中国医刊,2020,55(2):221-223.