在应用安宁疗护中存在的伦理困境

在应用安宁疗护中存在的伦理困境

王茜

山东省肿瘤医院  250117

【摘要】随着人们生活水平的提高，对于各方面都提出了更多更高的要求，尤其是在人文关怀方面尤为重视。在2021年我国的死亡人口达到了1014万人，GLOBOCAN最新数据显示，2020年中国癌新发病例10.97万，相比2018年增长约3.5%。中国无论是发病还是死亡人数，均仅次于印度，为世界第二大癌疾病负担国。无论是因疾病死亡还是正常死亡，在临终前都需要心理和身体上的关怀，帮助他们有尊严、安详离世。其中，安宁疗护的关注度越来越高，本文研究的主要目的，就是在应用安宁疗护的过程中存在的伦理困境的阐释，从不同角度进行了论述，希望对我国医疗伦理有进一步的发展，为临终人员提供人性化服务。

【关键词】伦理；安宁疗护；困境

近些年，我国医疗水平有了很大提升，为患者提供优质医疗技术的同时，对于护理服务的改革力度也越来越大，并取得了非常显著的成果。但对于很多临终患者来说，无法对相关疾病进行治疗，只能维持其生命，而且生活质量受到很多因素的影响。医务人员在为患者提供照护的过程中，必然会面对一些伦理选择问题，比如是否对患者继续进行治疗？来自患者或家属的死亡救助怎么应对等等问题。面对这些伦理问题，需要结合当时的实际情况，充分与患者及其家属进行沟通交流，遵循医学伦理的原则，公平、自主、不伤害、有利原则。目前，在应用安宁疗护时，也会出现一些伦理问题，本文就针对主要存在的伦理困惑展开探究。

一、安宁疗护相关概述

作为姑息治疗的重要组成部分，安宁疗护相比较常规的医学治疗来说有很大的不同，主要是为患者的生命尽头提供医疗支持。在安宁疗护服务团队中，主要包含的人员有心理师、理疗师、志愿者、护士、医生和社工，主要是为临终患者（3-6个月）提供心理、身体和精神方面的人文关怀，对患者的内心感受有充分的了解，给予精神上的照护，减少身体上的疼痛，让患者能够有尊严、有质量的走完最后一程。在应用安宁疗护的时候，需要遵循的原因有以下三点：第一，为患者提供解除临终痛苦和不适的办法；第二，不延后也不加速死亡；第三，承认死亡属于雨中正常过程，充分尊重生命。安宁疗护从本质上来说，就是在生命的最后阶段提高患者的生活质量，贯彻落实“以人为本”的理念。我国在2020年颁布的《基本医疗卫生与健康促进法》中，对安宁疗护首次写入了法律当中，明确了要为公民提供安宁疗护，实现了有法可依。相信随着时代的发展社会的进步，国家和人民对于安宁疗护会越来越重视，能够让所有民众都享受安宁疗护带来的益处，也为构建和谐社会奠定良好的基础。

二、我国安宁疗护发展现状

（一）人口老龄化加剧

WHO在2011年发布的全球人口老龄化调查中，我国的老年人口比例为9.1%，排名82位，但预计我国到2050年的老龄化占比会达到35%，成为老龄化最严重的国家。人口老龄化的加剧，也在很大程度上对安宁疗护带来了挑战。

（二）终末期老龄人口增加

国家统计局局长宁吉喆在2021年会议上通报，我国的人口老龄化程度进一步加深，超过60岁以上的人群比例上升了5.44个百分点。根据第七次人口普查数据，60岁及以上人口为26402万人，占18.70%（其中，65岁及以上人口为19064万人，占13.50%）。与2010年相比，60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点。尤其是慢性疾病和恶性肿瘤患病率呈现逐年增高的趋势，严重危害了人们的生命健康。对这部分人群给予照护工作，会对社会医疗卫生资源开发的分配带来巨大压力，也会导致患者及其家属的生活禁止大大降低，是目前各界人士都非常关注的话题。

三、安宁疗护伦理困境

我国第一家宁养院在1998年建立，2017年国家卫计委颁布了安宁疗护基本标准，实施了《安宁疗护实践指南（试行）》，对于促进我国安宁疗护的发展起到了重要的推动作用。但在发展安宁疗护的过程中，也面临很多问题亟待解决。作为有几千年文明发展史的国家，受到儒家传统文化的影响较深，对于死亡往往忌讳莫深，抱有逃避、消极的他盖度。甚至很多医护人员也不愿意也患者针对死亡进行交流，安宁疗护有些问题与我国传统死亡观念有所冲突。

目前，在开展临床治疗的时候，病情需要医务人员详细告知给家属，由家属确定是否向患者隐瞒病情。作为医学伦理原则中的患者自主原则相违背，这也是存在的一种冲突，未对患者的自主权充分尊重。

四、安宁疗护伦理困境解决对策

（一）开展死亡教育

只有面对死亡，才愿意对生命终末期的生命意愿进行商讨，患者及其家属与医务人员，应当针对死亡开展深度沟通交流。医务人员要让患者及其家属充分了解这方面的内容，结合患者及家属的实际需求和心理特点，考虑他们的文化习俗和宗教信仰，对死亡的概念、过程、对生命的价值进行交流，做好死亡准备，明白死亡是自然的规律，也要明白生命还有精神生命和血缘生命，树立积极治疗的态度迎接最后一段时光。

（二）完善医疗服务体系

目前，部分地区在行安宁疗护的时候，出现护理程序不规范、护理对象标准不合理、工作内容单一等等问题，严重影响了安宁疗护价值的发挥。实际在落实安宁疗护的时候，核心应当定位家庭临终照护，转变传统观念，全方面分析经济能力、环境条件等影响因素，与国情匹配起来，建立适合我国和当地区域的安宁疗护模式。这也需要国家和当地政府的政策支持，可以在医保中纳入安宁疗护，并联系基金会、慈善机构、宗教机构等，共同协作，推动安宁疗护的落实。

（三）明确医务人员责任

对于应用安宁疗护的过程中，需要与患者及其家属进行深度讨论，尤其是在面对死亡教育的时候，要尊重患者的价值观，尽可能让有能力的患者自己做决定，但需要给予患者及家属的对话机会。在生前预嘱中记录患者的愿望，并由专人进行处理，鼓励代理人与患者针对治疗问题进行深入讨论，确保后续不会因为异常情况影响安宁疗护的推进。

五、结语

在应用安宁疗护的过程中，医务人员需要面对的伦理困境较多，需要与患者及其家属深入探讨关于伦理方面的问题。对于我国来说，在推行安宁疗护时，要充分尊重患者的偏好和实际需求，让他们对生命维持治疗的利弊有充分和全面地了解，并给予他们心理和精神上的支持。对于有五千年文明历史的中华民族来说，对于传统的孝道观念应当鼓励拓新，让患者多考虑，从不同的角度看待问题，尽可能让患者以最小的痛苦和有尊严地走完人生最后一段路。

【参考文献】

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[3]王生,张炜栋.基于安宁疗护机构的护理服务体系构建与研究[J].江苏科技信息. 2017(13).