精准护理模式在主动脉夹层合并肾功能不全患者中应用

 精准护理模式在主动脉夹层合并肾功能不全患者中应用

邓学娇

单位四川大学华西医院雅安医院 625000

摘    要：目的 探讨精准护理模式应用于主动脉夹层合并肾功能不全患者行腔内修复术的护理效果。方法 选取DebakeyⅢ型主动脉夹层合并肾功能不全患者96例，患者均进行主动脉夹层腔内修复术治疗，采取奇偶数分组方案将其分为对照组和实验组，每组各48例，对照组采取常规护理方法，实验组采取精准护理模式，观察两组患者症状控制情况，健康知识掌握情况，焦虑、抑郁发生概率，ICU留观及住院总时间情况以及护理满意度。结果 实验组症状控制、健康知识掌握程度均优于对照组(P<0.05),干预后SAS和SDS评分实验组下降程度更大；实验组ICU留观时间、住院总时间均比对照组时间短；实验组护理满意度为96.10%高于对照组86.45%。两组患者在症状控制、健康知识掌握情况、SAS、SDS、住院时间、护理满意度比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论精准护理应用于主动脉夹层合并肾功能不全患者行腔内修复术疗效显著，并发症减少，满意度提高。

关键词：精准护理;主动脉夹层;肾功能不全;腔内修复术;

主动脉夹层(aortic dissection, AD)便是最危险一类疾病，是心脏大血管疾病中致死的疾病之一[1]。如何做好主动脉夹层患者术后肾功能的监测及护理、提高其生活质量尤为重要[2]。也引起了研究者的广泛关注。本研究实施精准护理应用于此类患者，取得了较好的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020年01月—2021年01月在我科住院治疗的DebakeyⅢ型主动脉夹层合并肾功能不全患者共96例，按照奇偶数分组方案分为对照组和实验组，每组48例。对照组男34例，女14例，年龄47～71岁，平均年龄(53.8±12.9)岁，高血压病程7～23年，平均病程(12.6±3.7)年，慢性肾小球炎患者33例，高血压肾损害患者10例，其他5例；实验组男36例，女12例，年龄46～69岁，平均年龄(51.2岁±13.5岁),高血压病程4～21年，平均病程(11.3±4.6)年，慢性肾小球炎患者35例，高血压肾损害患者12例，其他1例。两组患者在性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，包括基础护理、血压监测、肾功能监测、药物治疗等。

1.2.2 实验组

给予精准护理，具体内容如下：

1.2.2.1 成立精准干预小组。

医疗人员结构构成：护理人员均由临床工作10年以上的主管护师担任，定期对其进行培训，及时动态掌握AD相关的前沿知识，提高护理人员的知识储备量及临床应变能力。

1.2.2.2 对护理时机、对象进行选择。

一旦是主动脉夹层合并肾功能不全患者，立即应用精准护理模式，医护配合，团结协作，尽可能减少患者由于肾脏功能不全引起的急性肾衰竭。

1.2.2.3 精准护理方案制定。

血压监测：夹层患者多伴有高血压史，通过静脉或口服给药，动态观察患者血压和心率的变化，收缩压控制在90～110mmhg、心率控制在60～70次/分，能有效稳定和终止主动脉夹层的继续扩展。疼痛控制：夹层患者入院立即给予3～5L/min 氧气持续供氧，观察疼痛部位、性质、程度及放射区域等伴随症状，采取有效止痛措施，缓解疼痛引起的不适。肾指标观察：记录患者入量和尿量，观察尿液颜色变化，监测尿比重、肌酐、氮浓度、各电解质情况，以防急性肾衰。如果尿量少于1mL/(kg·h),可根据血压变化，使用微量泵静脉泵入多巴胺1μg/(kg·min)～3μg/(kg·min),扩张肾动脉，提高肾血流量。

1.2.2.4 心理干预。

向患者讲解手术方式，治疗护理要点，介绍同种疾病的成功案例，对患者家属进行心理干预，促使其获得家属的社会支持。

1.2.2.5 精准护理在肾脏衰竭中的作用。

对行夹层CT检查后患者告知其大量饮水、回病房后遵医嘱予利尿剂的输注；指导患者三低优质蛋白、富含维生素和膳食纤维食物，行血液透析患者蛋白摄入量为.2g/(kg·d)～.4g/(kg·d),未行透析患者蛋白摄入量为0.5g/(kg·d)～0.6g/(kg·d),随时关注摄入蛋白质总量；注意低盐饮食，一般在3 g/d以内，而无尿时应严格控制在1～2 g。对于不可逆的少尿或无尿患者，行MDT诊疗，肾内科会诊，行血液透析患者，护士告知患者活动时勿压迫置管部位，长期血透患者，内瘘侧手臂运动训练可手捏橡皮圈，每日锻炼2次，每次5～10 min, 并教会患者手摸内瘘管有无震颤感。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状控制情况

血压控制：收缩压波动于95～110mmhg, 临床上称血压控制理想；收缩压波动于110～140mmhg, 称血压控制尚可；收缩压高于140mmhg, 可视为血压控制不良。最低分1分，最高分3分，分数越高，血压控制越好。透析充分：每日观察血肌酐变化，监测肾功能，肌酐处于50～120ummol/L,则血液透析充分；肌酐120～150ummol/L,透析效果尚可；肌酐>150ummol/L,透析效果欠佳。最低分1分，最高分3分，分数越高，血液透析越充分。夹层引起的胸腹痛：支架植入术后机体出现不耐受或术后仍有极少夹层破口撕裂引发胸腹部疼痛，根据疼痛量表评分法，共计10分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，分值越高，疼痛越剧烈。

1.3.2 健康知识掌握程度

比较两组患者对健康知识掌握程度，从对疾病、饮食、药物掌握、病情自我监测四项比较，依次分为不了解，一般了解，充分了解，每项共0～2分，总分0～8分，评分越高表示健康知识掌握程度越佳。

1.3.3 心理状况

焦虑自评量表(SAS)评分[8]:患者根据自身状况进行心理自我评估。该表包含20个项目，每个项目有四级评分，20项总分乘以1.25得到标准分，<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，71分以上为重度焦虑。抑郁自评量表(SDS)[9]:与 SAS评分相似，20个项目，每个项目为四级评分，评价内容包括躯体性障碍、精神运动性障碍、精神性-情感症状、抑郁心理障碍。总分>50分为患者出现抑郁症状。

1.3.4 记录ICU留观时间、住院总时间以及护理满意度

护理满意度调查表在查阅了大量文献基础上研制而成，包括护士技术、沟通能力，职业态度、病区环境、外检有无陪同等方面，采用Likert 5级评分法，从“非常不满意”到“非常满意”分别计为1～5分，满分100分，得分越高，满意度越好，此调查问卷的Cronbach’s α系数为0.825。

1.4 统计学方法

本研究选择SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验分析，计数资料用频数表示，采用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状控制情况比较，见表1。

表1 两组患者临床症状控制情况比较(分, ± s)  

2.2 两组患者健康知识掌握情况比较，见表2。

表2 两组患者健康知识掌握情况比较(分, ± s) 

2.3 两组患者SAS评分、SDS评分比较，见表3。

表3 两组患者SAS评分、SDS评分比较 (分, ± s) 

注：与同组干预前比较,*P<0.05。

2.4 两组患者ICU留观时间、住院总时间比较，见表4。

表4 两组患者ICU留观时间、住院总时间比较(x¯±s)(x¯±s) 

3 讨论

本研究结果显示，实验组采用精准护理模式干预后，患者住院期间基本症状控制良好，对健康知识掌握度高于对照组(P<0.01),患者的SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05),表示这种干预方式能够减轻患者抑郁、焦虑情绪，减轻患者不良心理负担，减少心理障发生率。本研究通过及早应用精准护理模式对主动脉夹层合并肾功能不全患者进行干预，结果示患者出现心理障碍的概率减少，大大提高了护理满意度，使患者对护理工作更有信心，提高了治疗依从性。彭小苑等学者曾对主动脉夹层术后护理措施进行总结，结果与本研究结果具有一致性。

参考文献：

[1] 许际华，张建红，曹红梅.突发主动脉夹层合并尿毒症血液透析1例的护理体会[J].武警医学，2010,21(02):178-180.

[2] 刘长红，张一明.连续肾脏替代治疗 Stanford A 型主动脉夹层术后并发急性肾损伤中的护理[J].实用临床医药杂志，2017,21(16):43-45.