右美托咪啶复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用研究

右美托咪啶复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用研究

王爱红,刘传玲,王振

北大医疗鲁中医院 山东淄博 255400

摘要：目的：探讨右美托咪啶复合丙泊酚全凭静脉麻醉应用在妇科腹腔镜手术治疗中的临床效果。方法：选取2020年1月到2021年12月时间段内在本院接受妇科腹腔镜手术治疗的患者68例，作为此次研究的观察对象。根据随机分组法，对其分为对照组和观察组，均接受丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组诱导前应用0.8ug/kg右美托咪啶，观察组诱导前应用0.4ug/kg右美托咪啶。对两组患者血流动力学指标和丙泊酚用药量进行对比分析。结果：观察组患者切皮后和拔管后HR、MAP水平高于对照组（P<0.05）；观察组麻醉诱导时和切皮后30min丙泊酚用药量小于对照组（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜手术应用丙泊酚全凭静脉麻醉诱导前，应用0.4ug/kg右美托咪啶效果更好，有助于维护患者血流动力学指标，减少丙泊酚用药量，确保手术安全实施。

关键词：右美托咪啶；丙泊酚；静脉麻醉；妇科腹腔镜手术

右美托咪啶是临床手术常用的麻醉药物，属于α肾上腺素受体激动药物，选择性较强，可结合人体肾上腺素能受体，对机体血流动力学指标进行稳定，并良好抑制机体交感神经，减少麻醉用药量[1]。目前，临床已经确定术前静脉泵注右美托咪啶能够减少患者麻醉诱导期间的丙泊酚用药量，但是对于右美托咪啶的泵入量，临床一直争论不休。本文以2020年1月到2021年2月妇科腹腔镜手术患者为例，分组给予不同剂量右美托咪啶复合丙泊酚麻醉，意在分析其临床价值。现汇报结果如下。

1资料和方法

1.1基本资料

2020年1月到2021年2月本院共计收治妇科腹腔镜手术患者68例，都是女性，均纳入本研究作观察对象。随机分组法对这些患者进行分组，每组34例。对照组患者中，最小年龄是25岁，最大年龄是54岁，平均（37.53±3.20）岁；BMI指数范围17~24kg·m2。观察组患者中，最小年龄是24岁，最大年龄是56岁，平均（37.50±3.17）岁；BMI指数范围18~26kg·m2。以上对象都知晓研究过程与目的，愿意加入，且排除了心肺功能障碍和肝肾功能不全患者。两组患者年龄、BMI指数等基本资料经对比，提示差异较小（P>0.05），可进行对照研究。

1.2麻醉方案

两组患者进入手术室后，需要科学建立上肢静脉通路，加强心电监护工作。

观察组右美托咪啶（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20090248）用量0.4ug/kg，对照组则为0.8ug/kg，把右美托咪啶和10ml 0.9%氯化钠溶液进行混合稀释，麻醉诱导前10min，进行静脉泵注。麻醉诱导时，应用丙泊酚TCI系统，把患者基本信息（年龄、BMI指数）输入其中，并开启该系统，起初设置血浆靶控浓度2.0ug/ml，每间隔30s增加0.2ug/ml，对BIS进行观察，一旦数值低于70，则静脉推注1ug/kg芬太尼和0.15mg/kg顺式阿曲库胺，BIS数值低于55时，则进行气管插管，连接麻醉机，对患者氧流量进行调节，一般是2.0L/min，潮气量控制在8~10ml/kg范围内。BIS数值超过55时，以0.2ug/ml幅度为患者增加丙泊酚（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批号JP369），低于45时，则减少丙泊酚用量。两组患者都需泵入适量的瑞芬太尼，间断用顺式阿曲库胺，缝合时可停用药物，待患者自主呼吸恢复，可拔管。

1.3观察指标

监测两组患者麻醉前、诱导后、切皮后和拔管后的血流动力学指标，涉及心率（HR）和平均动脉压（MAP）水平。

记录两组患者麻醉诱导时、切皮后30min的丙泊酚用药量。

1.4统计学处理

SPSS20.0软件处理各项数据，（±s）表示计量资料，t检验；P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1各时段的血流动力学指标分析  观察组患者切皮后和拔管后HR、MAP水平均较对照组高（P<0.05）。如下表1所示。

表1 两组患者血流动力学指标比较[n，（±s）]

2.2各麻醉时间丙泊酚用药量分析  观察组麻醉诱导时和切皮后30min丙泊酚用量少于对照组（P<0.05）。如下表2所示。

表2 两组患者各麻醉时间丙泊酚用量比较[n，（±s）]

3讨论

腹腔镜手术是临床常用的微创术式，在妇科疾病中应用较普遍，但气管插管、人工气腹、切皮和拔管等一系列操作，都会增加机体应激反应程度，增高机体血浆中的儿茶酚胺浓度，影响人体血流动力学指标[2]。

经过本次研究，显示观察组患者HR、MAP水平在切皮后和拔管后更高，丙泊酚在麻醉诱导时和切皮30min用量更少，可以说明0.4ug/kg右美托咪啶复合丙泊酚全凭静脉麻醉可以有效改善妇科腹腔镜手术患者的血流动力学指标水平，减少丙泊酚用药量，保证麻醉效果。麻醉诱导前，临床会对患者应用右美托咪啶来稳定机体血流动力学指标，考虑其原因：RA能够抑制中枢交感神经冲动，减弱机体交感神经张力水平，而且可以在一定程度上强化机体迷走神经活动度，引起交感神经末梢的兴奋性，继而良好抑制机体去甲肾上腺素能的释放量，最终起到良好减少血浆儿茶酚胺浓度的作用。通常，丙泊酚可以延迟腹腔镜手术患者苏醒时间，复合右美托咪啶可以产生剂量依赖的镇静效应，减少丙泊酚药物用量[3]。

综上所述，右美托咪啶复合丙泊酚全凭静脉麻醉应用在妇科腹腔镜手术治疗中的临床效果显著，可推广至临床。

参考文献

[1] 蒋红银. 用盐酸右美托咪啶对接受腹腔镜手术治疗的患者进行静脉麻醉的效果研究[J]. 当代医药论丛,2020,18(7):98-100.

[2] 黄杰,李玉,周维纲,黄柯冰.右美托咪定不同麻醉给药方式在妇科腹腔镜手术中的临床效果[J].贵州医药,2021,45(12):1890-1891.

[3] 郭宗荣,卢泽安,关世平,等. 不同时机使用右美托咪啶对妇科腹腔镜手术患者 血流动力学及术后疼痛的影响[J]. 右江医学,2018,46(2):190-193.