从中医脾胃理论角度探讨肥胖与急性胰腺炎关系

从中医脾胃理论角度探讨肥胖与急性胰腺炎关系

范英慧1,牛荠薪1,通讯作者：高允海

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，中西医结合外科，辽宁 沈阳 110032

摘要：近年来相关学术研究表明，肥胖与急性胰腺炎关系密切，控制肥胖可以降低急性胰腺炎的发病概率。中医学从脾胃理论论治肥胖以及急性胰腺炎行之有效。本文通过中医脾胃理论来论述肥胖与急性胰腺炎关系，为通过控制体重降低急性胰腺炎的发病率提供中医理论支持。

关键词：急性胰腺炎；肥胖；中医脾胃理论

Discussion on the relationship between obesity and acute pancreatitis from the perspective of spleen stomach theory in traditional Chinese Medicine[1]

FAN Yinghui1,NIU Qixin1，Corresponding author: gaoyunhai 2

(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang, Liaoning 110847;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Surgery of integrated traditional Chinese and Western Medicine，Shenyang 110032, Liaoning, China)

Abstract: In recent years, domestic and foreign research reports have shown that acute pancreatitis has a certain relationship with obesity. Controlling obesity can reduce the incidence of pancreatitis. Chinese medicine believes that Chinese medicine has a certain role in the treatment of obesity and acute pancreatitis. Based on the theory of the spleen and stomach in traditional Chinese medicine, this paper preliminarily discusses the relationship between obesity and acute pancreatitis, which provides a theoretical basis for weight control and reduction of morbidity.

Key words: pancreatitis; theory of spleen and stomach in traditional Chinese medicine

在临床上肥胖常为多种疾病之诱因，在西医的研究中可以发现，肥胖患者临床上常伴发高血糖、高血压、血脂异常、以及代谢综合征，并与前三项常并称为“死亡四重奏”[1]。肥胖常作为一根“导火索”连锁型引发身体多系统疾病，比如在内分泌方面，可能出现胰岛素抵抗以及二型糖尿病等疾病。在心血管方面，如冠心病、脑血管疾病以及呼吸系统方面、男女生殖系统方面疾病。肥胖及其并发症可出现于任何年龄段，并且近年来低龄化趋势越来越明显[2]。肥胖并发症危害性大、治疗过程漫长，使生活质量下降、寿命缩短。随着肥胖患者占我国人口基数比例的日益增大，近代医学研究发现肥胖与急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）具有较大相关性，肥胖患者急性胰腺炎发病率较普通患者高数倍之多。中医治疗疾病讲究追根溯源，病因病机为治疗疾病立足之根本，在漫长的中医历史长河中“脾胃论”贯穿于多个疾病治疗之始终，并在数千年的临床实践中证实了其实用性与科学性，本篇文章即从中医脾胃理论来论述肥胖与急性胰腺炎的内在联系，从而为临床肥胖患者的急性胰腺炎治疗提供中医理论基础。

1.肥胖

在中医研究中关于肥胖记录主要体现为对于肥胖患者体型的描述，并未形成具体客观的诊断标准，经典中的主要将肥胖者描述为“肥白”以及“肥者、膏者、脂者、肉者”等。对于肥胖的主要形成原因，《素问·奇病论》曰“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也”，脾胃论有云“脾胃俱旺，则能食而肥”，故中医学认为过食肥甘厚味多是肥胖形成的主要原因[3]。其次个人体质状况可以认为是肥胖形成的基础。自古以来中医对于肥胖患者体质特点早有总结，主要分为以下几个派别。首先杨士瀛认为“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰……故肥人多寒湿”，认为肥胖患者多为气虚体质，气虚而生寒湿，此为气虚派

[4]。《丹溪治法新要》有云“肥白人多痰湿”，《医学实在易》有云“素禀之盛，惟是痰湿颇多”，朱丹溪、陈修园等医家认为肥胖患者体质多为痰湿体质，此为痰湿一派。《医门棒喝》中章虚谷认为“如体丰色白，皮嫩肌松，脉大而软，食淡虽多，每日痰涎，此阴盛阳虚之质。”认为肥胖体质多阳虚多痰湿，将患肥胖症之根本立足于阳虚，可归为阳虚一派[5]。除此之外，劳倦以及情志等方面也对肥胖的形成具有一定的影响。在各种因素影响下饮食精微不能正常运化，水液输布异常、痰湿、瘀血等浊物滞留体内，则肥胖渐成。在治疗方面首健脾胃，次排痰湿，多治法相合，标本兼治，则肥胖渐消。

2. 急性胰腺炎

“胰瘅”“腹痛”“胃心痛”为急性胰腺炎在中医学中的常用病名，近代中医研究将其病因归结于胆石症、饮食不节、情志不遂、创伤、以及虫积等原因。对于急性胰腺炎的病因病机与治疗要点，中医大部分医家将该病落于“停阻”，其中《张氏医通·诸痛门》云“胃心痛者，多由停滞。”《内经·厥病篇》载：“腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也”，多位医家认为急性胰腺炎的主要发病原因是脏腑气机郁滞，囚困于脾，致使脾升降功能失调，后遇内外湿热之邪内阻于中焦而发病。中医常将胰腺估计归结“脾”，《医林改错》曾言及“脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管”，其中言之“珑管”可以在当今解剖学中找到对应——副胰管[6]。法随证立，又因胰腺的生理位置与小肠相连，小肠归属于六腑，在治疗时又考虑六腑以通为用，以降为和，因此中医治疗急性胰腺炎则多立足于“通调”，疾病之痛多因不通，一通则百痛皆除[7]。

3. 基于脾胃理论探讨肥胖与急性胰腺炎关系

脾胃为后天之本，就其生理位置而言脾胃互为表里，同居于中焦。对于脾胃升降理论的最早论述可以追溯到《黄帝内经》，脾胃作为消化食物，运化与输布精微的主要器官，对于机体的正常运转起到了至关重要的作用，脾胃健则身健，反之则百病皆生，就如《慎斋遗书》云：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，脾胃一伤，四脏皆无生气”。肥胖与急性胰腺炎之间的关系，可以通过中医脾胃之理论的探讨得到答案。近代中医通常将AP的病因病机主要总结为几个方面，第一肝胆之类，如肝气不舒、肝郁气滞、肝胆湿热等病因，第二类内外“浊毒”致病，包括阳明腑实、瘀热互结、湿热困脾、热毒互结等[8-9]。

肥胖患者多气虚痰湿体质，本就源于脾胃运化虚衰，而肥胖膏腴脂肪堆积更困扼脾胃，致使脾胃功能进一步虚弱，《素问·阴阳应象大论》曰：“浊气在上，则生胀”，脾胃升降功能的失调导致体内浊气的产生与聚集致使出现胀这一病理现象，其病理基础可以归属至脾胃，如《医学衷中参西录》所云：“脾土受湿....升降不能自如以敷布其气化，而肝胆之气化遂因之湮瘀”《素问·五藏生成》载：“腹满胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在足太阴阳明....”脾胃升降功能失调对于肝胆疏泄功能具有极大的影响，升降异常致使气机郁滞，则出现肝气不疏、肝郁气滞，郁而热成，之后湿热内蕴，肝胆受阻扼，造成肝胆湿热之证，中医AP的病机就此形成[10-12]。在西医研究中也证实了，肥胖在多种机制的作用下都会导致胆道结石的形成。研究证明高脂饮食对于胆固醇结晶的数量与大小的形成具有不小的影响［13］。而胆道结石也是石胆源性AP发病的基础性病因。

《世补斋医书》云：“夫逸之病，脾病也，脾为太阴，为阴中之至阴。”肥胖患者的饮食结构失调，嗜食肥甘厚味、饮酒、好逸少动会导致造成脾胃运化功能失调，如《脾胃论》中提到“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气”。又如《医方类聚》所提：“酒有大热大毒……若醉饮过度，盆倾斗量，毒气攻心，穿肠腐胁”。脾胃功能失调，痰淤浊等病理产物随之产生，则现瘀热互结、湿热困脾、热毒互结等证，脂肪水液代谢失常，常见膏、脂、浊之症。在现代中医学中膏、脂、浊之症可以被对应到现代医学中的高甘油三酯血症（Hypertriglyceridemia，HTG），国际上多个医学研究表明HTG与肥胖以及AP的密切相关性[14]。相关研究表明因 HTG而引起AP较其他病因引起的急性胰腺炎相比病情严重程度更高[15]。

《灵枢·五邪》：“邪在脾胃……阳气有余，阴气不足，则热中、善饥”。邪伤脾胃，致使热中，这里的热中是指阳明之腑热，阳明腑实—作为急性胰腺炎病因病机之一，其临床症状善饥多食又变为恶性循环式的病因加重肥胖。相关研究结果证实，2型糖尿病人胆源性急性胰腺炎及高血脂性急性胰腺炎患病率较高，而糖尿病治疗时使用的促肠胰岛素可以对机体内β细胞起功效，导致胰管阻塞甚至闭合而引发AP形成[16-18]。糖尿病在中医药学上病名为“消渴”、“消瘅”。《灵枢》曰，“脾脆，则善病消瘅易伤”。《素问·奇病论》即言，“此人必数食甘美而多肥也.....甘者令人中满，故其气上溢，是为消渴。”过食肥美甘甜油腻之味会造成脾胃功能的损伤，致使内热中满消渴病因即成，病渐生

[19]。

4.通过脾胃理论探讨减重控制急性胰腺炎发病

张介宾注：“诸病皆先治本，而唯中满者先治其标，盖以中满为病，其邪在胃，胃者脏腑之本也，胃满则药食之气不能行，而脏腑皆失其所享，故先治此者，亦所以治本也。”所有的疾病都应先治本后治标，但中满者除外，故肥胖患者应先治中焦脾胃。肥胖之本虚标实，以脾虚气虚为本，痰浊瘀滞为实，痰湿停聚为基本病机，脾胃虚弱为肥胖病之根本。脾胃虚弱，代谢功能降低，精微物质停聚，浊物难排，渐成肥胖。故治疗之根本应落于健脾胃、化痰湿，兼顾活血理气、清湿去热、健肾固本等法，标本同治，使脾胃调和，气血通畅，浊脂渐去，肥胖可消。除中医治疗外，改变饮食、运动等习惯也至关重要，肥胖者多喜静恶动，过食肥美油腻之味，好糖酒之饮。不良的生活习惯皆为脾胃虚衰之源[20]。急性胰腺炎的发病先期并发急性胰腺炎患者肥胖症状减轻后，困扼脾胃膏脂渐消，脾胃功能逐步恢复，升降功能通调，水谷精微运化与传输正常，郁、热、瘀、结、厥、虚不成，则从根本处对于急性胰腺炎的病因形成具有一定的抑制作用。相关研究表明对于肥胖患者减重后随着内脏脂肪、胰周脂肪减少AP 病情严重程度也随之同步降低，局部胰腺坏死与系统器官功能不全病情减轻，相关急性胰腺炎并发症也随之减少，对于肥胖患者急性胰腺炎的治疗起到正向支持作用[21]。

5.总结：

“后天之本”—脾胃损伤，常贯穿于肥胖与急性胰腺炎的复杂发病过程中，常表现为脾失健运通条，升降功能失司，水谷精微积聚；浊物阻碍气血运行，脏腑气机郁滞，后遇内外湿热之邪相阻于中焦而发病致使。本文通过从中医脾胃理论探讨肥胖与急性胰腺炎关系，可以自中医角度为肥胖患者急性胰腺炎的治疗提供中医理论研究及临床用药治疗方面提供支持，充分发挥中医药治疗在肥胖与急性胰腺炎治疗方面的治疗优势。

参考文献：

[1]闫敏，欧孝琪 . 肥胖症的–危害及其研究进展 [ J ] . 西藏医药杂志，2004，25 (   3   )：27-29.

[2]付晓燕,管庆波.肥胖相关并发症研究进展[J].辽宁中,2017,19(01):105-108.DOI:10.13194/j.issn.1673-842x.2017.01.031

[3]张君,邵素菊,高希言.补脾泻胃针灸法治疗单纯性肥胖症的理论初探[J].中医学报,2013,28(03):448-449.DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2013.03.051.

[4]林培挺. 针灸调理气虚痰湿体质治疗单纯性肥胖的临床研究[D].广州中医药大学,2014.。

[5]黄萍,周青,商洪涛.肥胖人群中医体质特征及体质类型调查[J].西部中医药,2016,29(05):63-66.

[6]文思,呼永河.从“脾升胃降”理论及胃肠功能探讨急性胰腺炎[J].光明中医,2018,33(16):2345-2347.

[7]戚亚婷,张玉峰,张依,赵永华,樊亚芳.急性胰腺炎中医治疗研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(24):145-147.

[8]张翠,杨国红.通腑泻下法治疗急性胰腺炎研究进展[J].中医临床研究,2016,8(34):140-1

[9]孟浩,倪海滨,陈佳林,魏凤琴.急性胰腺炎早期液体复苏基础上急性期集束化治疗的临床效果[J].交通医学,2019,33(02):192-195.DOI:10.19767/j.cnki.32-1412.2019.02.031

[10]宋冰,汪永锋,张延英,吴建军,张艳霞,李存祥,康万荣,杨娇,张建山.中医辨证诊治急性胰腺炎方法研究[J].中华中医药学刊,2020,38(02):88-91.DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2020.02.024

[11]杨晓婷,刘文生,张志友.治胆石症勿忘脾胃[J].湖南中医杂志,2020,36(08):114-115.DOI:10.16808/j.cnki.issn1003-7705.2020.08.047.

[12]马辉,李铮,张莹雯,吴朝妍,王佳颖,杨娜.茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤辅助治疗急性胰腺炎（肝胆湿热证）的疗效观察[J].中国中医急症,2021,30(06):1037-1039

[13]纪文娟.论述肝胆与脾胃的关系及肝脾同治[J].保健文汇,2019(10):239-240.

[14]Lee JY, Keane MG, Pereira S. Diagnosis and treatment of gallstone disease [J]. Practitioner, 2015, 259(1783): 15-19, 2

[15]Pitha J, Kovar J, Blahova T. Fasting and nonfasting triglycerides in cardiovascular and other diseases [J]. Physiol Res, 2015, 64 (Suppl 3): S323-S330

[16]Albai O, Roman D, Frandes M. Hypertriglyceridemia, an important and independent risk factor for acute pancreatitis in patients with type 2 diabetes mellitus [J]. Ther Clin Risk Manag, 2017, 13: 515-522.

[17]Monami M, Nreu B, Scatena A, et al. Safety issues with glucagonlike peptide-1 receptor agonists (pancreatitis, pancreatic cancer and cholelithiasis): Data from randomized controlled trials [J]. Diabetes Obes Metab, 2017, 19(9): 1233-124

[18]Mondragon A, Davidsson D, Kyriakoudi S, et al. pergent effects of liraglutide, exendin-4, and sitagliptin on beta-cell mass and indicators of pancreatitis in a mouse model of hyperglycaemia [J]. PLoS One, 2014, 9(8): e104873.

[19]巩静,陈广,王定坤,陆付耳.从脾胃论治糖尿病与肠道菌群的关系[J].中国中西医结合杂志,2016,36(04):484-487.

[20]徐珊珊,龚美蓉,孙亦农.从脾胃论治单纯性肥胖[J].辽宁中医杂志,2015,42(03):628-629.DOI:10.13192/j.issn.1000-1719.2015.03.075.

[21]Sadr-Azodi O, Orsini N, Andren-Sandberg A, et al. Abdominal andtotal adiposity and the risk of acute pancreatitis: a population-based prospective cohort study [J]. Am J Gastroenterol, 2013, 108(1): 133- 139.

[1]基金项目：辽宁省教育厅课题，基于痰瘀互结致病理论探讨“温通法”治疗高脂血症性急性胰腺炎的机制研究，课题号：LJKZ0900。

作者简介：范英慧（1996-），女，籍贯辽宁省沈阳市，辽宁中医药大学2020级中西医结合外科方向硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗普外科疾病，地址：辽宁省沈阳市中医药大学，电话：13390153109，E-mail:940692423@qq.com。

*通讯作者：高允海（1973-），男，籍贯辽宁省沈阳市，辽宁中医药大学中西医结合外科主任医师，博士，研究生导师，研究方向：中西医结合防治普外科疾病，E-mail:676577156@qq.com。