PICC置管对脑卒中偏瘫肢体运动功能训练的影响探讨

PICC置管对脑卒中偏瘫肢体运动功能训练的影响探讨

李洋

山西白求恩医院同济山西医院 山西太原 030053

【摘要】目的：对偏瘫患者进行PICC置管，做好对应效果比较。方法：通过选取参与本次研究的脑卒中偏瘫患者，患者人数共计60例。经CT、MRI确诊，60例患者进行分组（常规组、试验组），常规组采用留置针，试验组采用PICC置管，做好效果比较。结果：治疗前，两组患者神经功能评分对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后，试验组神经功能评分高于常规组，差异较大（P＜0.05）。通过对两组患者进行常规组、试验组并发症中出现静脉炎、穿刺口渗血、肢体肿胀等并发症出现率分别为1例、0例、1例，所占比例为6.66％，相比较常规组来说，整体效果较好（p＜0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者进行PICC置管，患者质量能够明显改善，整体质量较优。

关键词：PICC置管；脑卒中偏瘫；应用；价值体会

脑卒中患者在治疗中一般通过运动功能训练+静脉给药方式进行综合治疗，如何正确的选择输液部位、输液功能具有明显意义。PICC和留置针能够为患者提供安全可靠的静脉通道，同时PICC置管的最大优势即为留置时间较长，能够减少反复穿刺带来的损伤。本文通过对脑卒中偏瘫肢体患者进行PICC置管，具体研究情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

通过选取参与本次研究的脑卒中偏瘫患者，患者人数共计60例。经CT、MRI确诊。60例患者进行分组（常规组、试验组），常规组、试验组男性、女性人数分别为14例、16例/17例、12例。常规组患者年龄值为24-60岁，试验组年龄值在25-61岁，经比较，两组患者差异不大。

1.2方法

两组患者在入院后建立输液通道，给予营养神经、改善脑功能等常规药物治疗，并给予对应的康复训练。

常规组采用常规模式，采用留置针。

试验组在此基础上进行综合康复治疗。

（1）选用PICC置管，置管处选用3M无菌透明敷料，并给予加压固定。网防止出现疼痛，在PICC置管后应进行肌肉的等长收缩训练，以此来促进患侧肢体的血液循环。

（2）选择健侧上肢，做好外周浅静脉血管的评估。对于护士来说，应有计划的选择健侧肢体血管充盈，并选择弹性较好的血管进行留置，除此之外还要远离关节和静脉瓣。对于留置的时长，其中时间在3d左右。因此，留置针3-4d必须重新进行穿刺。

（3）康复功能训练。

仰卧位：第一，保证床铺平整，患者头部要固定在枕头上。第二，将患者的双侧肩关节固定于枕头上。第三，患者的偏瘫侧上肢，将其固定于枕头、躯干并呈90度角伸直。第四，侧臀部偏瘫患者，应将枕头、上肢均防于枕头上。

第二，通过对相关标准进行细化，及时发现其中的问题，以此来提升患者的管理效果，并针对其中的问题做好改善。在对患者家属进行宣教的同时，使患者及家属了解良肢位摆放的目的，以此来消除紧张情绪，提高依从性。除此之外还应做好健康宣教单，并做好答疑，组织座谈会，在多方面提升管理效果，在床边进行宣传资料的放置，以此来提升具体效果。

第三，体位训练。帮助患者进行体位纠正训练，通过按摩患者的各个穴位，帮助患者进行主动、被动训练，并纠正弯曲、内撇等不正常体位。帮助患者进行翻身，保证整体协调性。

第四，肢体功能训练。指导患者进行手臂的前后摆动，活动患者的肩胛带、中欧关节，并对患者进行拇指外展，提升整体协调性。患者下肢训练可以采用桥式运动，在患者具有一定的行走能力时，可以通过慢走、上下楼梯恢复患者的关节功能。

1.3观察指标

对比两组患者神经功能恢复情况（治疗前、治疗后）。

静脉炎、穿刺口渗血、肢体肿胀情况。

1.4统计学分析

选用spss20.0进行统计学分析，p＜0.05代表具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者神经功能恢复情况

治疗前，两组患者神经功能评分对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后，试验组神经功能评分高于常规组，差异较大（P＜0.05），见表1。

表1两组患者神经功能对比（±s，分）

2.2两组患者并发症情况比较

通过对两组患者进行常规组、试验组并发症中出现静脉炎、穿刺口渗血、肢体肿胀等并发症出现率分别为1例、0例、1例，所占比例为6.66％，相比较常规组来说，整体效果较好（p＜0.05）。

表2.两组患者并发症情况比较

3.讨论

脑卒中患者住院时间较长，PICC置管的主要优势即为留置时间较长，能够减少静脉反复穿刺带来的痛苦。在临床过程中，应维护好PICC置管，防止出现异位、非计划拔管的发生。

脑卒中偏瘫患者自身循环较差，受静脉回流的障碍一般容易出现肢体肿胀。根据相关统计，输液静脉炎发生率相比较常规的静脉输液来说教出3-4倍，因此为避免出现肢体功能训练出现严重影响，因此应选择健侧上肢进行置管输液。对于偏瘫患者来说，肌肉收缩功能减弱，如果选择上肢、下肢输液，受血流缓慢、循环不畅的影响，容易出现并发症。

对于脑卒中患者来说，在患者出现意识变化、身体功能障碍下，受神经功能损伤的影响因此出现继发性损伤。目前对于现代康复理论认为，患者的部分神经元可以再生[4]，在条件适宜下，可以利用受损脑神经进行功能的代偿，建立新的运动通路。颅脑损伤患者在运动后恢复一般在伤后2年，通过采用综合措施，利用脑的可塑性能够恢复患者的功能[5]。

偏瘫作为脑卒中患者的常见后遗症，在出现功能障碍时将会明显影响患者，带来一定伤害。因此对于偏瘫患者进行良肢位的摆放作为早期重要措施来说，能够有效改善患者的神经功能。护理人员还应及早传递良肢位摆放的知识、信息，并做好充分考量。在对患者进行局部皮肤、颜色、血运观察的同时，避免出现体位受压以及导管滑脱现象。在改善前受护理人员自身技能不足的影响，同时宣教人员示范不规范，因此质量相对不佳。通过查阅相关书籍，并进行学习讨论，本科室组织培训考核，通过划分责任片区。

PICC置管相比较留置针来说，在运用肢体训练中整体安全可靠。根据结构可看，在不影响患者康复训练的同时，应和患者进行沟通，并防止PICC脱出、污染的情况，PICC置管相比较静脉留置针来说能够开辟静脉通道，并提升生活质量。试验组并发症中出现静脉炎、穿刺口渗血、肢体肿胀等并发症出现率分别为1例、0例、1例，所占比例为6.66％，相比较常规组来说，整体效果较好（p＜0.05）。综上所述，对脑卒中偏瘫患者进行PICC置管治疗，患者质量能够明显改善，整体质量较优。

参考文献

[1]王永兵,梁会超,关祥伟,李家羽.早期强化膝关节控制训练在脑卒中偏瘫患者下肢运动功能改善中的应用[J].临床医学工程,2022,29(05):621-622.

[2]黄财恕.早期综合康复治疗应用于脑外伤偏瘫患者治疗中的价值分析[J].中外医疗,2015,34(36):56-57.

[3]任宽,王燕,马莉.经外周插入中心静脉导管(PICC)置管和静脉留置针对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能训练的影响对比研究[J].中国社区医师,2019,35(02):50+53.

[4]张慧敏. PICC置管对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能训练的影响观察[C]//.2017国际数字医学会数字中医药分会论文集.,2017:212.

[5]甘丽娟.脑外伤偏瘫患者早期综合康复治疗的临床研究[J].现代养生,2015(04):42.