程控间歇硬膜外脉冲输注模式下硬脊膜穿破硬膜外阻滞在分娩镇痛中的运用研究

程控间歇硬膜外脉冲输注模式下硬脊膜穿破硬膜外阻滞在分娩镇痛中的运用研究

王莉娜  ,刘琴  ,罗晓娇

四川省自贡市妇幼保健院   643000

【摘要】目的：研究产妇分娩镇痛期间接受程控间歇硬膜外脉冲输注模式下硬脊膜穿破硬膜外阻滞的效果。方法：于2019年6月1日～2022年3月1日研究期间在我院分娩的48例分娩产妇进行分娩镇痛研究，根据入院顺序随机分为A组（24例，硬膜外阻滞）与B组（24例，硬脊膜穿破硬膜外阻滞），均为程控间歇硬膜外脉冲输注模式，观察其镇痛效果。结果：分娩结束后，B组分娩产妇镇痛不良反应发生率低于A组分娩产妇，P＜0.05；分娩结束后，B组分娩产妇双侧感觉阻滞平面至S2例数高于A组分娩产妇，不对称阻滞低于A组分娩产妇，P＜0.05。结论：程控间歇硬膜外脉冲输注模式下硬脊膜穿破硬膜外阻滞可以降低并发症发生率，保障镇痛效果。

【关键词】分娩镇痛；程控间歇硬膜外脉冲输注模式；硬脊膜穿破硬膜外阻滞

    分娩过程中产妇的子宫会出现强烈收缩，宫颈会不断扩张，并且随着胎儿的娩出，产妇会有明显的疼痛感[1]。有研究指出可以通过药物降低产妇分娩期间的疼痛，维持产妇生理指征稳定性，更有助于胎儿娩出[2]。基于此，于2019年6月1日～2022年3月1日研究期间在我院分娩的48例分娩产妇进行分娩镇痛研究，比对不同分娩镇痛方案开展后的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1研究资料

    于2019年6月1日～2022年3月1日研究期间在我院分娩的48例分娩产妇进行分娩镇痛研究，根据入院顺序随机分为A组（24例）与B组（24例）。A组，年龄24.6~39.4岁，平均年龄（34.71±3.02）岁；妊娠周期39.7~40.4周，平均妊娠周期（40.01±0.03）周。B组，年龄24.4~39.1岁，平均年龄（34.81±3.00）岁；妊娠周期39.4~40.5周，平均妊娠周期（40.02±0.04）周。A组与B组分娩产妇基线资料无明显差异，P＞0.05。

    纳入标准：（1）足月分娩；（2）单胎妊娠。

    排除标准：（1）精神疾病；（2）药物过敏史；（3）重症妊娠期合并症。

1.2镇痛方法

    为所有分娩产妇建立静脉通路，术中常规血压测量、胎心监测等，两组均为程控间歇硬膜外脉冲输注模式。

    A组行硬膜外阻滞：（1）硬膜外穿刺，检查硬膜外腔进入情况；（2）于头侧4cm（±1cm）硬膜外腔插入钢丝加强型硬膜外导管；（3）麻醉人员完成上述操作后进行血液以及脑脊液回抽检查；（4）注射3ml利多卡因（含量为45g）+15μg肾上腺素；（5）将药物注入硬膜外腔位置；（6）研究人员观察3min左右，判定导管是否进入到蛛网膜下腔位置，有无进入到血管；（7）在给予分娩产妇0.1%罗哌卡因+2ml芬太尼；（8）麻醉人员使用电子泵为分娩产妇控制输注速度，药物为0.1%罗哌卡因+2ml芬太尼（两种药物按照1:1比例进行配置）；（8）硬膜外镇痛泵上设置成1小时后启动，并且每小时脉冲输注10ml；（9）同时设备具有患者自控硬膜外镇痛功能，分娩产妇自控剂量为10ml，1次按压后自动锁定20min。

    B组行硬脊膜穿破硬膜外阻滞：（1）B组分娩产妇接受硬脊膜穿刺，确认穿刺是否成功，成功后将针拔出；（2）其他步骤均与A组一致。

1.3研究指标

    镇痛不良反应：（1）头痛；（2）低血压；（3）胎心过缓；（4）其他；（5）不良反应发生率=（头痛+低血压+胎心过缓+其他）÷24例×100.00%。

阻滞情况：（1）双侧感觉阻滞平面至S2；（2）不对称阻滞。

1.4统计学分析

用SPSS 21.0软件处理分娩产妇在分娩镇痛中的研究数据。计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行卡方检验。若P＜0.05，则表示分娩产妇在分娩镇痛中的研究指标存在明显数据差异。

2 结果

2.1镇痛不良反应

分娩结束后，B组分娩产妇镇痛不良反应发生率低于A组分娩产妇，P＜0.05，如表1。

表1：镇痛不良反应[n例（%）]

2.2阻滞情况

分娩结束后，B组分娩产妇双侧感觉阻滞平面至S2例数高于A组分娩产妇，不对称阻滞低于A组分娩产妇，P＜0.05，如表2。

表2：组织情况[n例（%）]

3 讨论

研究可以得知：（1）分娩结束后B组分娩产妇镇痛不良反应发生率低于A组分娩产妇；（2）分娩结束后B组分娩产妇双侧感觉阻滞平面至S2例数高于A组分娩产妇，不对称阻滞低于A组分娩产妇。主要是因为程控间歇硬膜外脉冲输注模式能够减少麻醉药物的用药量，硬脊膜穿破硬膜外阻滞相比于普通硬膜外阻滞更有利于药物在骶尾部扩散，增强麻醉效果，所以分娩产妇双侧感觉阻滞平面至S2的比例要更高，不对称阻滞更低，降低了麻醉的用药剂量，提高了镇痛效果

[3]。

综上所述，产妇分娩镇痛中通过程控间歇硬膜外脉冲输注模式能够降低麻醉给药量，联合开展硬脊膜穿破硬膜外阻滞后能够升高麻醉平面，药物维持效果更好，减少不良反应发生率。

参考文献：

[1] 晏明,王巧,张玉凤,等. 程控间歇硬膜外脉冲输注模式下硬脊膜穿破硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(9):918-923.

[2] 王菁,陈晨,孙啸云,等. 程控间歇脉冲输注联合硬膜外分娩镇痛时产妇爆发痛的相关因素分析[J]. 临床麻醉学杂志,2021,37(12):1250-1253.

[3] 钟海林. 程控硬膜外间歇脉冲注入技术应用于分娩镇痛中的效果[J]. 中外医学研究,2022,20(11):133-136.

项目编号：20yb011
课题名称：硬脊膜穿破硬膜外穿刺术与硬膜外穿刺术在分娩镇痛应用中的对比研究