腹腔镜下急性胆囊炎患者切除胆囊术临床分析

腹腔镜下急性胆囊炎患者切除胆囊术临床分析

孙国兴

黑龙江省哈尔滨市方正县人民医院普外科 黑龙江 哈尔滨 150800

【摘要】　目的：探究应用腹腔镜下胆囊切除术的优势及对患者术后恢复时间的影响。方法:选自2021年3月~2022年3月我院消化外科收治的急性胆囊炎140例，根据选择术式不同分为两组，开腹组70例常规行开腹胆囊切除术，微创组70例行腹腔镜下胆囊切除术，比较两组术后治愈率、住院时间及并发症发生率。结果: 开腹组治愈率88.57%，住院时间为（10.52±3.25）d微创组治愈率98.57%，住院时间为（5.15±3.24）d，微创组治愈率及住院时间均优于开腹组P<0.05;开腹组术后出血5例，胆瘘3例，术后感染3例，并发症发生率15.71%；微创组胆瘘2例，术后出血1例，并发症发生率为4.28 %，在并发症比较上微创组具有明显优势P<0.05.讨论:腹腔镜下胆囊切除术能有效降低并发症发生率的同时降低患者住院时间，微创治疗效果显著。

【关键词】急性胆囊炎；并发症；腹腔镜；治疗效果

  急性胆囊炎是消化科常见病症起病急骤，常在夜间或饱食后发作，多数患者伴随胆囊结石，以右上腹疼痛、发热、黄疸、呕吐为主要症状，部分患者伴有厌油腻、呃逆症状，不及时治疗可引发全身炎症，因此把握好手术时机，患者有适应症应马上进行手术治疗，避免胆囊破裂，威胁患者生命【1】。胆囊切除术是有效解除急性胆囊炎的有效术式，但传统开腹术损伤较大，且术后易出现胆瘘、感染的并发症，为更好探究腹腔镜下胆囊切除术的治疗效果，特将2021年3月~2022年3月我院消化外科收治的急性胆囊炎140例，进行临床观察。

1　资料及方法

1.1　临床资料

选自2021年3月~2022年3月我院消化外科收治的急性胆囊炎140例，开腹组患者70例，男女患者比30:40，年龄（49~72）岁，平均年龄为（54.68±5.66）岁，其中结石性胆囊炎患者62例、非结石性胆囊炎患者8，（其中脓毒症3例、腹部主动脉瘤5例）；微创组患者70例，男女患者比32:38，年龄（48~74）岁，平均年龄为（53.52±4.85）岁，其中结石性胆囊炎患者65例、非结石性胆囊炎患者5，（其中脓毒症2例、腹部主动脉瘤2例、严重烧伤1例），所有患者均经医生查体、CT影响学检查确诊为急性胆囊炎，符合胆囊切除术适应症，排除休克、伴随其他恶性肿瘤患者，140例患者一般资料差异较小P>0.05，可对比。

1.2手术方法

开腹组：行开腹胆囊切除术，术前常规静脉注射阿托品（湖北亿禾佳医药有限公司）国药准字：H34021900，规格0.5mg，0.59mg/次解除痉挛，术前禁食禁饮6h，气管插管全身麻醉后，在右肋缘下作 10 cm 切 口,结扎胆囊管离断，再结扎动脉离断，最后将患者胆囊切除，放置引流管后缝合，术中严密观察患者生命体征，避免术中出血。

  微创组：气管插管全身麻醉后，运用三孔法置入腹腔镜后穿刺胆囊进行减压操作，先解除胆囊内结石梗阻，对于嵌顿不好去取出的结石，必要时可剖开胆囊底部取出结石，术中注意不要强行分离胆囊床会引发术中出血，导致腹腔感染；对于与肝脏连接致密的结缔组织无需剥离需电灼灭活黏膜用圈套线结扎，肝下放置引流管[2]。

1.3　诊断标准

比较两组术后治愈率、住院时间及并发症发生率。（1）治愈率=治愈数/总数*100%[3]，治愈：体征消失、无结石、预后良好，未出现术后并发症。（2）住院时间：以d为统计单位。（3）并发症发生率=并发症数/总数*100%,并发症：术后出血，胆瘘，术后感染。

1.4　统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2 检验，P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2结　果

2.1治愈率及住院时间

 开腹组治愈率88.57%，住院时间为（10.52±3.25）d微创组治愈率98.57%，住院时间为（5.15±3.24）d，微创组治愈率及住院时间均优于开腹组P<0.05，见表1：

表1　两组治愈率及住院时间比较表（n/ %）

2.2术后并发症

  开腹组术后出血5例，胆瘘3例，术后感染3例，共有11例患者出现并发症发生率15.71%；微创组胆瘘2例，术后出血1例，共计3例并发症发生率为4.28 %，在并发症比较上微创组具有明显优势P<0.05.

3　讨　论

胆囊炎的急性发作期胆囊水肿且伴随严重炎症，手术难度高成功率低。通常给予患者头孢唑林，进行抗菌、抗炎治疗，注射阿托品缓解疼痛，给予利胆保肝类药物进行干预，待患者体征改善或炎症控制后，进行手术。据有关数据显示：急性胆囊炎发作68~70h是最佳手术时机，手术难度最小且不易诱发术中出血。腹腔镜下胆囊切除术手术野清晰，能有效对Calot 三角解剖且在患者上腹部仅有3个1cm的孔洞，术后恢复快，术中为避免出血，对于胆囊床与肝脏相连的结缔组织要适当进行保留，并用电灼灭活，避免术后感染。据本次临床观察结果显示：开腹组治愈率88.57%，住院时间为（10.52±3.25）d微创组治愈率98.57%，住院时间为（5.15±3.24）d，微创组治愈率及住院时间均优于开腹组P<0.05;开腹组术后出血5例，胆瘘3例，术后感染3例，并发症发生率15.71%；微创组胆瘘2例，术后出血1例，并发症发生率为4.28 %，在并发症比较上微创组具有明显优势P<0.05。

终上所述，腹腔镜下胆囊切除术能有效降低并发症发生率的同时降低患者住院时间，微创治疗效果显著。

[参考文献]

[1] 王健、陈诚、柯亮亮. 早期与择期腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果比较[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(23):3.

[2] 王尧. 腹腔镜下左侧入路胆囊切除术在急性胆囊炎患者中的应用[J]. 中国医疗器械信息, 2021, 27(10):2.

[3] 于海清. 急性胆囊炎治疗中应用腹腔镜下三孔法胆囊切除术的价值分析[J].  2021.(12)11-12.

[4] 郝新闻, 樊书满. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的价值[J]. 临床医学研究与实践, 2020, 5(17):3.