分析两种不同葡萄糖浓度透析液对终末期糖尿病肾病血透患者血糖水平的影响

分析两种不同葡萄糖浓度透析液对终末期糖尿病肾病血透患者血糖水平的影响

1李春，2操轩通讯作者

1鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）肾内科透析室 435000。

【摘要】目的：研究对于终末期糖尿病肾病患者采用血液透析治疗时，实施不同浓度透析液对于患者血糖水平的影响效果。方法：将2020年1月-2021年12月在我院接受透析治疗的终末期糖尿病肾病患者82例作为观察对象，按随机原则分为无糖组与含糖组各41例，无糖组接受无糖透析液进行透析，含糖组接受5.5mol/L的含糖透析液进行透析。结果：含糖组患者在透析后2h的血糖水平显著高于无糖组，低透析后的低血糖发生率7.3%显著低于无糖组39.1%，组间数据有统计学差异，P<0.05。结论：对于终末期肾病患者在进行血液透析的过程中采用5.5mol/L的含糖透析液相比与无糖透析液能够更有效的稳定患者透析后的血糖水平，有效降低患者的低血糖发生率，具有显著的临床应用价值。

【关键词】葡萄糖浓度；透析液；终末期肾病；血糖水平；低血糖发生率

因糖尿病引起的肾病已经全为了终末期肾病常见病因之一，进入该阶段的患者由于体内的胰岛素代谢出现异常情况，进而相比与其他原因引起的肾病患者更容易出现低血糖现象[1]。而对于有严重基础性疾病的患者而言，出现低血糖之后能够进一步引起患者出现低血压，而这些原因都可能引起患者的死亡率增高。因此为了有效改善患者终末期肾病患者在透析期间可能出现的低血糖低血压风险，在进行透析的过程中应用一定浓度的葡萄糖透析液能够更有效的帮助患者改善低血糖的发生风险[2]。本研究将探索5.5mol/L的含糖透析相比与无糖透析液在应用过程中的临床价值，详情报告如下：

1资料与方法

1.1基础资料

选择2020年1月-2021年12月在我院接受血液透析的82例终末期肾病患者作为观察对象，按照患者入院编号随机分为无糖组与含糖组各41例。无糖组患者男性27例女性14例，年龄最小31岁年龄最大75岁，平均年龄（56.4±5.3）岁。透析时间最短4个月、最长16个月，平均透析时间（11.5±2.3）个月。含糖组患者男性26例、女性15例，年龄最小29岁，年龄最大83岁，平均年龄（57.1±4.2）岁，透析时间最短3个月、最长21个月，平均透析时间（12.7±3.9）个月。所纳入研究对象经临床诊断为终末期肾病患者，所以患者在纳入研究之前1个月内均未出现严重的心力衰竭、心肌梗死等相关并发症，无严重的贫血，感染等相关基础性疾病。所有患者在随机分组后，无糖组与含糖组患者在年龄、性别等基线资料方面无显著差异，P>0.05。

1.2方法

无糖组患者采用无糖透析液进行透析治疗，在进行透析的过程中选择患者颈内静脉或者自体动静脉内瘘作为血管通路进行透析，每周透析3次，每次透析4个小时。控制患者的血液流量为250mL/min、所用超滤量低于患者干体重的5%。应用肝素和低分子肝素钙进行抗凝治疗、所用透析器膜面积调整为1.4m2无糖透析液主要成分包括K离子2.5mmol/L、钙离子1.5mmol/L，镁离子0.5mmol/L，Cl离子110.5mmol/L，醋酸盐8.0mmol/L，Na离子135.5mmol/L，碳酸氢盐30.0mmol/L。含糖组患者在上述治疗基础之上加用5.5m mol/L的葡萄糖溶液。所有患者均采用皮下注射诺和灵胰岛素，帮助患者进行血糖控制，在进行透析之前对患者进行血糖控制，空腹血糖为6.0-9.0mmol/L，餐后2h血糖为8.0-11.0mmol/L，透析之前可正常进食，在透析过程中不进食。

1.3指标观察

对2组患者接受透析后2h的血糖进行监测，按照内科学第六版标准将血糖水平低于3.0mmol/L确诊为低血糖。

1.4数据统计

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

含糖组患者接受透析后2h的血糖水平显著高于无糖组，组间数据有统计学差异，P<0.05。含糖组患者出现低血糖的发生率显著低于无糖组，左肩术具有统计学差异，P<0.05，数据见表1：

表1  2组患者血糖水平和低血糖发生率数据统计

3讨论

终末期肾病患者容易出现低血糖并发症，有研究报道显示低血糖的发生率可高达33.3%，而对于老年终末期肾病患者而言容易出现低血糖症状。结合终末期肾病透析过程中出现低血糖的原因进行分析，一方面来源于外源性的胰岛素在患者体内排出时间较长，进而导致患者的胰岛素半衰期延长是代谢速度减缓，而在透析的过程中针对患者体内的胰岛素不能及时有效清除，使胰岛素出现蓄积现象，表现为胰岛素水平较高

[3]。另一方面患者自身的尿毒症导致其内毒素聚集，体内身体状态出现酸中毒或者贫血现象，进一步引起患者出现饮食不规律、食欲不高，糖摄入量较低、热量不足，使患者出现透析过程中的低血糖现象。此外患者在接受透析过程中，每4个小时便会丢失25g左右的葡萄糖，而基于分子梯度的影响会进一步引起患者体内的葡萄糖经透析膜进入到透析，引起患者出现低血糖现象[4]。

在进行透析液选择的过程中，加用5.5m mol/L的葡萄糖参与血液透析，能够有效维持透析液与患者身体血糖水平的平衡，进而帮助患者在接受血液透析的过程中不会造成大量的葡萄糖流失，同时也有效对患者透析后的葡萄糖进行补充，改善患者在透析之后出现的低血糖现象。

本研究结果证实运用5.5m mol/L到含糖透析相比于无糖透析液在应用之后患者的葡萄糖水平显著提升，低血糖发生率显著降低，说明对常规透析液加用5.5m mol/L的葡萄糖能够更有效的维持患者血糖稳定性，降低低血糖的发生风险。

参考文献：

[1]郭建忠,李兴国,梁海英,马彩虹. 含糖透析液对糖尿病肾病透析患者血压血糖的影响[J]. 宁夏医学杂志,2013,35(06):512-514.

[2]燕浩. 影响终末期糖尿病肾病患者血液透析效果的因素分析[J]. 实用糖尿病杂志,2018,14(03):21-22.

[3]黄莲,徐向进,林忆阳. 终末期糖尿病肾病血液透析患者糖代谢相关指标的变化[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2015,9(04):623-627.

[4]冉敏,黄笠. 序贯血液透析滤过结合血液灌流治疗糖尿病肾病维持性血液透析的效果分析[J]. 中国现代医学杂志,2022,32(03):26-30.