先天性梅毒对新生儿早期危害性的临床观察

先天性梅毒对新生儿早期危害性的临床观察

兰飞燕 ,刘香通讯作者

福建医科大学附属龙岩第一医院364099

摘要：目的：先天性梅毒的发生是由于梅毒螺旋体通过胚胎途径进行传播，通常在女性妊娠4个月后，孕妇早期梅毒不能得到及时治疗，不管是原发性感染，或者是继发性感染，都可导致胎儿发生感染，其中有百分之五十的胎儿会出现流产、早产现象，甚至发生胎死情况，也可在新生儿期丧失宝贵的生命。能够生存的患儿在不同年龄段存在不同的临床表现，2岁病情发作为早期梅毒，超过2岁为晚期梅毒，此次就针对先天性梅毒对新生儿早期危害性方面展开探究。方法：此次主要根据研究内容筛选部分疑似梅毒新生儿作为此次研究主体，共筛选85例，将此次筛选的新生儿进行分组，对照组为先天性梅毒高危儿，有56例，50例孕妇在妊娠期实行正规驱梅治疗干预，6例孕妇未给予临床治疗。观察组有29例先天性梅毒儿，有3例孕妇在妊娠期给予驱梅干预，26例未给予治疗干预。对所有新生儿早期白细胞异常变化、贫血、血小板降低、病理性黄疸、神经系统损伤等情况进行了全面调查和评估。结果：对新生儿的身体状况进行调查，观察组新生儿出现病理性黄疸病例较多；对新生儿皮肤损害、贫血、神经系统感染、水肿情况进行调查，对照组发生例数较少，病情程度较轻，有对比性（P＜0.05）。结论：研究表明先天性梅毒对新生儿早期有着严重的危害性，应早期实施驱梅干预能够减少新生儿出现各种异常表现，还应该落实定期随访工作。

关键词：先天性梅毒；新生儿；早期危害性；临床观察

前言

    所谓先天性梅毒就是由于梅毒螺旋体通过母体，附着在胎盘并顺着胎儿血液循环进入胎儿体内，造成胎儿发生病变。梅毒螺旋体在孕妇妊娠早、中、晚期均可传播，传播途径分为两种，一类是利用胎盘及静脉输送到胎儿身体内，导致胎儿全身器官受到不同程度的损害，一类为感染胎盘，诱发小动脉内膜炎，产生多部位梗死灶，导致胎盘功能受到影响，促使胎儿流产、早产，甚至发生死亡，存活的新生儿也会感染先天性梅毒。可以说，早期诊断及治疗新生儿先天性梅毒有着十分重要的意义。对于先天性梅毒的防治，首先要了解该类疾病，就此从科室筛选部分疑似梅毒新生儿进行调查，具体详情见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料

    此次主要以先天性梅毒为出发点，对新生儿早期危害性方面进行了研究。鉴于此从科室选入部分典型疑似梅毒新生儿作为此次研究目标，共筛选85例，选入开始时间2019年8月，结束时间2020年9月，将此次筛选的新生儿分成对照组及观察组，第一组有56例，主要为先天性梅毒高危儿，其中有男38例，其他为女，足月儿及早产儿各为49例、7例。有52例体质量超过2.5千克，4例体质量低于2.5千克；50例孕妇在妊娠期给予针对性治疗干预，6例孕妇未给予临床干预。第二组为29例，为先天性梅毒儿，男女各为10:例、19例，足月儿和早产儿比例为27:2,28例新生儿体重量在2.5千克以上，1例新生儿体重量低于2.5千克，其中有3例孕妇在妊娠期期间进行驱梅治疗，26例孕妇未给予相应干预，单独对新生儿资料年龄、出生日龄、体质量等资料进行评估，无比较性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1先天性梅毒高危儿

孕妇在妊娠期存在梅毒病症，对产出的新生儿进行临床查体，检测显示新生儿出生时身体无阳性表现，新生儿梅毒快速血浆试验滴度在4倍及以下，母亲产时新生儿梅毒快速血浆试验滴度和妊娠期、产时新生儿梅毒快速血浆试验滴度保持在低水平范围。

1.2.2先天性梅毒儿

孕妇本身存在梅毒感染经历，身体有明显先天性梅毒表现，临床查体显示长骨骨软膜炎，毒螺旋体凝集试验呈阳性，新生儿梅毒快速血浆试验滴度比母亲超出4倍。

1.3 方法

    对所有新生儿的临床资料、胎龄、出生体质量、梅毒血清学检验结果、临床症状、试验检测等进行了回顾性分析。对照组新生儿来院后，对其进行全面评估，根据新生儿身体症状给予相应治疗干预，病情稳定后安排其出院。观察组新生儿无青霉素过敏现象，给其进行青霉素G规范性治疗干预，给予重症监护干预，并针对患儿并发症进行临床处理，所有患儿身体康复安排出院。对所有新生儿进行90天随访，对新生儿体质量、血常规、智力发育等进行全面检验[1]。

1.4 辅助检查

给新生儿进行血常规检验，主要以《实用新生儿》为参照依据；病理性黄疸检验将美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南作为诊断标准；心肌酶标准浓度在38-174IU/L，超过最高范围说明心肌酶上升[2]。

1.5 统计学方法

对新生儿一般资料，治疗过程中产生的各项数据筛选有效统计软件进行记录，对相关资料进行计量、计数资料表现，对两组新生儿治疗数据进行验证，有比较性（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对照组和观察组新生儿多器官损害对比分析

对照组筛选的新生儿为疑似病例，观察组为确诊病例，针对两组新生儿进行临床干预，对病理性黄疸发生情况进行调查，观察组病例较多，评估了新生儿皮肤损害、贫血、神经系统感染、水肿情况，对照组发生病例较少（P＜0.05）。见详情表1。

表1 对对照组和观察组新生儿多器官损害对比分析[n(%)]

2.2 随访干预

    所有新生儿都给予临床干预，其中观察组为先天性梅毒儿，对其进行针对性驱梅干预，该组患儿均治疗康复，并安排其出院，出院后随访90天，新生儿梅毒快速血浆试验滴度均呈阴性。对照组为疑似患儿，新生儿梅毒快速血浆试验滴度未有阳性表现，患儿身体发育、血检、智力等方面均正常，随访期间患儿未发生复发情况。

3 讨论

先天性梅毒主要利用血液传播，对新生儿身体影响极大，可连累其全身各个器官，血液系统由于骨髓造血导致新生儿出现贫血现象，血小板下降、白血病异常变化等；消化系统出现病理性黄疸，肝脾肿大；骨骼系统有骨膜炎、骨髓炎等造成发育畸形；呼吸系统存在肺部感染等，皮肤黏膜诱发水疱、斑丘疹、脱皮等。梅毒螺旋体进入人体中枢神经系统，会造成脑血流灌注存在异常情况，有部分螺旋体持续进展演变为神经梅毒，一旦未给予第一时间诊断或治疗，可连累视神经，出现视力减弱、失明，语言神经等出现语言障碍情况，有些患儿会发生痴呆症状，严重的患儿会丧失生命。此次研究观察组筛选的是先天性梅毒儿，和上述内容相符合，有多脏器损伤，如贫血、肺炎、水肿等[3]。

母婴传播是造成新生儿发生先天性梅毒的主要途径。胎儿感染梅毒风险和母体患有梅毒时期、与孕妇妊娠期正规驱梅治疗有着密切的关联性。相关专家研究表明，孕妇有梅毒病变，未给予针对性的驱梅治疗，分娩新生儿梅毒发生率超过百分之三十。与梅毒高危儿相比，先天性梅毒儿出现皮肤损害、病理性黄疸、贫血等情况病例较多，程度更严重，对梅毒所致的水肿发生情况未进行比较，此次研究新生儿水肿情况对比分析，有比较性（P＜0.05）。这说明先天性梅毒会导致新生儿出现多发性水肿表现。妊娠期梅毒如果给予规范化驱梅干预，能够预防梅毒给新生儿造成严重损害。对先天性梅毒治疗主要为青霉素类药物，对梅毒螺旋体细胞壁合成起到抑制作用，杜绝螺旋体的孕育。此次研究对患儿运用青霉素G早期治疗，效果非常显著，所有患儿身体恢复并办理出院，对患儿出院后进行90天随访，无病情复发，未发生并发症[4]。

由于先天性梅毒病症会影响患儿心、肝、血液、骨骼等各个器官，不仅要给予临床针对性的治疗，治疗期间的护理干预也十分重要。在治疗期间，需将患儿安排单独病房，医疗设备都应专患专用，使用后的医疗设备消毒后再次清洗。治疗及换药过程中使用的一次性物品、辅料等都应放置双袋并作标记，然后送到规定场地焚烧，患儿用过的包被、衣服等需使用消毒液浸泡清洁并高压灭菌。对患儿实施诊疗期间，需穿戴隔离服、口罩、手套。如果患儿不存在皮肤破溃，可以给予定期沐浴，如果皮肤损伤不可沐浴，穿的衣服以透气、宽松、柔软材质为佳，损伤部位可以给予双氧水清洗并涂抹百多邦软膏，及时帮患儿修剪指甲，避免因指甲过长挠破皮肤，对于翘裂皮肤不能强行撕下，应让其自然掉落。梅毒会造成新生儿出现骨膜炎等症状，程度轻时有疼痛感，严重时有剧烈疼痛，甚至有假性瘫痪现象，医务工作人员在诊疗时动作不可过于粗鲁，避免发生病理性骨折情况。另外，还应该给予患儿合理的营养干预，营养支持对患儿身体恢复意义重大。护理工作人员应针对患儿耐受情况循序渐进的增加奶量，喂养时要有耐心，如果患儿吸吮能力不足，可以给予静脉营养支持[5]。

此次临床调查筛选的病例只是少部分，随访时间过短，可能结果存在一定偏倚，对于先天性梅毒的诊疗还需要长时间的大量临床研究和实践，进而全面的观察梅毒对新生儿早期的危害性，为临床治疗提供相应依据。

参考文献：

[1]龙翠燕.新生儿先天性梅毒的早期护理.国际护理学杂志，2020，26（12）：1301-1302.

[2]陈丽坚，聂莎.28例神经梅毒患者的观察和护理.中华护理杂志，2019，41（5）：417-418.

[3]段恕诚，刘湘云，朱启镕.儿科感染病学.上海科学技术出版社，2019：487-495.

[4]张晓辉，郭利芳，白晓霞，等.妊娠期梅毒治疗对新生儿血清学检测结果的影响[J].中华传染病杂志，2020，34（2）：93-96.

[5]卢伟能，周伟，张喆，等.早产儿及足月儿先天性梅毒的临床特点[J].中华实用儿科临床杂志，2020，25（14）：1063-1064.

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