急性胆囊炎(AC)治疗中早期与延期腹腔镜胆囊切除术(LC)效果

急性胆囊炎(AC)治疗中早期与延期腹腔镜胆囊切除术(LC)效果

田小军

绵竹市第二人民医院  四川省德阳市  618201

【摘要】目的：比较早期与延期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎(AC)的效果。方法：选择AC患者60例（2021年1月至2021年12月）根据手术时机不同分组，其中30例行早期LC手术，记为早期组。30例行延期LC手术，记为延期组。比较手术及预后情况。结果：早期手术时间比对照组长、术中出血量比对照组少、住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组中转开腹率比较，早期组低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。早期组术后并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对AC患者进行早期LC相比于延期LC，可减少手术创伤，降低术后并发症发生率。

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；手术效果

急性胆囊炎发病率高，是常见的急性消化道疾病，主要病因是胆囊管梗阻、细菌感染，引起上腹部疼痛，伴恶心、呕吐等。腹腔镜胆囊切除术是当前治疗急性胆囊炎的首选手术方案，可以进行早期手术、延期手术[1]。手术时机不同获得的手术效果稍有差异，早期手术一般提倡在发病72h内进行手术，延期手术则在术前对患者进行药物保守治疗，在炎症改善后再进行手术[2]。目前，临床上在腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机上，尚未形成一致意见，对于早期手术、延期手术的疗效认识不同。为了提高急性胆囊炎临床手术治疗效果，需要对手术时机进行科学选择，应对早期手术、晚期手术的利弊进行分析，总而对患者综合考虑，确定手术时机。本次研究选择2021年1月至2021年12月收治60例急性胆囊炎患者为研究对象，比较早期与延期腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择急性胆囊炎患者为研究对象，病例数60例，时间2021年1月至2021年12月。根据手术时机分成早期组、延期组。早期组30例，男17例，女13例；年龄49-78岁，均值（65.05±1.28）岁；发病时间1-4h，平均（2.34±0.15）h；合并症：高血压12例、糖尿病10例、冠心病8例。延期组30例，男16例，女14例；年龄49-79岁，均值（65.06±1.26）岁；发病时间1-4h，平均（2.35±0.16）h；合并症：高血压12例、糖尿病11例、冠心病8例。患者基线资料组间对照，P＞0.05。

纳入标准：①患者对研究全部内容知情，自愿参加；②研究经医学伦理委员会批准同意；③存在上腹部疼痛、恶心、呕吐等典型症状；④年龄＜80岁。排除标准：①合并精神疾病；②恶性肿瘤；③手术禁忌；④凝血功能障碍。

1.2方法

患者均行腹腔镜胆囊切除术。给予气管插管全身麻醉，平卧位手术体位。常规消毒铺巾。三孔法建立人工二氧化碳气腹，维持腹腔内压力1.3-2.0kPa。在剑突下2厘米偏右侧做1.5厘米切口作为主操作孔，脐部做1厘米切口作为观察孔，右侧腹做一个大小0.5cm的小切口作为辅助操作孔。将腹腔镜置入后进行组织观察，引导手术器械对胆囊及周围粘连组织进行分离。夹闭胆囊管后对动脉结扎，切除胆囊。常规缝合切口，给予腹腔引流。术中发生胆道损伤、止血困难，或者因粘连广泛而解剖不清，应及时中专开腹手术。早期组在发病72h内进行手术。延期组在发病后先进行抗感染治疗，发病后72-96h内完成手术。

1.3观察指标

    比较手术及预后情况。①手术情况：统计两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、住院时间；②预后情况：统计并发症发生率。并发症包括胆瘘、切口感染、腹腔内感染。

1.4统计学处理

计量资料以±s表示，，计数资料以n、%表示。选用SPSS25.0统计软件分别对计量资料与计数资料进行t检验和χ2检验（卡方检查），P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2结果

2.1 手术情况比较

    早期组手术时间比延期组长，术中出血量少于延期组，住院时间短于延期组，P＜0.05。两组中专开腹率比较，P＞0.05。见表1。

表 1 手术情况比较

2.2 术后并发症发生率

    早期组术后并发症发生率低于延期组，P＜0.05。见表2。

表 2 术后并发症发生率[n(%)]

3讨论

急性胆囊炎临床治疗首选腹腔镜胆囊切除术，可以在发病72h内或者72-96h内进行手术，分别为早期手术、延期手术。延期手术特点是在发病后不立即手术，先对患者进行抗生素治疗，在炎症消退或者显著改善后再手术。手术时机不同对于急性胆囊炎的手术治疗有一定影响，各有利弊[3]。本研究对患者分别进行早期手术、延期手术。早期组手术时间比延期组长，可能原因是早期手术时患者病情处在急性发作期，病情较为复杂，生命体征波动大，给手术造成一定干扰，增加手术难度[4]。早期组术中出血量少于延期组，住院时间短于延期组，可能原因是：发病早期炎症反应存在，胆囊壁疏松组织内部水肿，剥离胆囊壁更加容易。延期组手术时患者炎症消退，胆囊壁剥离困难，容易造成损伤而出血[5]。另外，发病早期Calot三角区粘连程度轻微，而随着炎症反应的发展容易形成瘢痕粘连，手术风险增加。两组中转开腹率相当，现阶段腹腔镜手术技术成熟，经验丰富，可以获得较高的手术成功率。早期组并发症发生率低于对照组，分析原因：早期手术术中出血量少、对患者造成的机体损伤小，对病变的胆囊组织尽早切除，能够阻止炎症进展，恢复速度快。

综上所述，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术选择早期手术的整体效果好于延期手术。

【参考文献】

[1]李松燔.经皮经肝胆囊穿刺引流术与延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的近期疗效[J].当代医学,2021,27(31):113-115.

[2]沈中兵.早期与延期腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者手术创伤及术后肠道功能的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(18):69-70.

[3]李胜阳,钟发明.早期与延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎对比研究[J].肝胆胰外科杂志,2018,30(05):429-431.

[4]周鹏.老年急性胆囊炎早期及延期腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].河南外科学杂志,2017,23(02):111-112.

[5]李蔚,邬善敏,陈辰,等.早期与延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效及安全性的Meta分析[J].武汉大学学报(医学版),2015,36(03):483-487.