某地级市主城区院前急救出诊空返现状调查及原因、对策分析

某地级市主城区院前急救出诊空返现状调查及原因、对策分析

李远钰，（杨小莉*通讯作者）张小琴，杨艳，郭萌，

中国人民解放军联勤保障部队第九四五医院 急诊科 四川雅安 625000

【摘要】目的：分析我院院前急救出诊空返现状，并分析其原因，探讨相关对策，提高院前急救效率和水平。方法：回顾性研究我院2019年11月至2021年11月院前急救出诊数据库, 选取空返病例作为本次研究对象，并进行统计和分析。结果：我院近2年院前急救出诊共计2890次, 其中空返病例612例, 空返率为21.18%。空返中患者拒绝来院占比最高, 为47.88%, 其次是来电取消, 占比24.83%。患者拒绝来院原因中, 患者死亡占比最高, 为34.13%, 其次是车祸, 占比20.14%。结论：我院院前急救出诊空返率较高，很大程度上造成了急救资源的浪费，影响急救效率。

    院前急救是社会基本医疗保障服务体系重要组成部分之一, 是一座城市经济发展、精神文明建设以及综合服务能力评价的重要指标, 同时也与城市每名居民息息相关。随着我国老龄化社会的不断加剧以及医疗水平、医疗质量的飞速发展, 居民平均寿命出现了明显增加的趋势, 院前急救出动次数也呈现出逐年上升的情况, 但随着院前急救出诊次数的增加, 空返情况也随之增加, 因此如何有效降低院前急救出诊空返率, 提高远期急救效率以及对危重患者救治率显得尤为重要。本次研究通过对我院院前急救空返情况进行统计和分析, 并探讨其原因及有效预防对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究我院2019年11月至2021年11月院前急救出诊数据库, 选取空返病例作为本次研究对象。

1.2 方法

    将选取的空返病例数据导出进行相关统计和分析。空返标准：院前急救团队在接到120调度中心指令后, 发动救护车并开出医院, 最终并未接到患者, 定义为空返。空返率：空返次数除以院前急救出诊总次数。

1.2 统计学方法

    采用SPSS 26.0统计学软件进行数据的统计和分析, 空返原因分析采用描述性比较分析法进行。

2 结果

    2019年11月至2021年11月, 我院院前急救出诊共计2890次, 其中空返病例612例, 空返率为21.18%(612/2890)。空返中患者拒绝来院占比最高, 为47.88%, 其次是来电取消, 占比24.83%。患者拒绝来院原因中, 患者死亡占比最高, 为34.13%, 其次是车祸, 占比20.14%。详见表1、表2。

表1 空返原因

表2 患者拒绝来院原因

3 讨论

    我院为雅安市雨城区院前急救体系医院之一，主管主城区东部片区，本辖区以城乡结合部为主，人口分布极不均匀，本次研究空返率高达21.18%，居高不下的空返率对社会以及患者造成了严重的后果。空返率的居高不下，对社会医疗资源造成了严重的浪费，每一趟的院前急救出诊需出动车辆1台，司机1名，医生1名，护士1名，担架员1名，一旦出现空返，车辆损耗、油费及车内急救仪器设备、医护人员的时间和精力消耗是无法回报的, 另一方面频繁空跑干扰了正常的工作秩序, 打击医护人员的工作热情, 影响出诊质量。120作为市民的救命线, 必须做到有求必应, 即便是恶意呼救电话, 医护人员也必须赶赴现场, 与此同时同地段若出现患者紧急求救, 则无车可派, 延误了抢救生命的宝贵时间[1]。本次研究中，患者自送占比4.25%，采用非特种交通工具运输也加剧了损伤和再损伤的风险, 尤其对于疑似脊柱骨折、颅脑外伤等不宜搬运的患者风险更大, 严重者直接于途中身亡。

    分析空返原因发现，患者拒绝来院的占比最高，其次为来电取消，这与呼救者对120的工作职能、呼救方法、急救知识的掌握程度等密切相关。有些“好心人”或目击者不了解伤情, 盲目拨打 120, 救护车到达现场后患者不需要急救, 或病情较轻或病情缓解而拒绝入院。部分民众认为

打 120 电话免费, 救护车也是无偿服务, 提到就医或收费时则来电取消或拒绝来院。有公众把救护车当转运车看待, 一味追求“急”而非“救”为先, 救护车到达现场患者已离开或自行入院。公众自救、互救能力差或袖手旁观不敢施救, 未能在救护车到达之前采取简单有效的急救措施, 致使医护人员到达现场前患者已死亡。我院所管理辖区中城乡居民较多，因交通堵塞、天气恶劣或报警地址不详等原因, 致使救护车不能迅速到达现场, 延误了出诊时间, 患者选择其它方式入院。谎报、无人接应等也是救护车空返的社会因素。患者拒绝来院原因中, 患者死亡占比最高, 为34.13%。大多数死亡患者因需开具死亡证明，因此不得不拨打120进行死亡确认，便放弃急救入院。车祸常涉及民事纠纷, 由警察或家人朋友自行送院。

    对于如何有效的降低空返率，首先需要加强宣传力度, 提高公众急救普及率。既往研究显示[2]，我国的急救普及率低, 培训体系不合理, 且普及效果不佳。政府部门应通过媒体、报纸、电视、广播、网络等多种形式加强急救宣传, 提高急救意识。其次需健全急救网络系统, 加强院前院内联络。加强急救网络建设, 合理布局急救站点, 健全各项规章制度, 建立专职化的院前急救队伍, 优化院前救治流程, 以达到院内反应速度在1 min以内、到达现场时间5-10 min以内的国家卫生部对专业院前急救队伍的要求[3]。再次需推动急救立法, 完善法律保障政府职能部门需加强宣传教育, 增加公众对于现场急救重要性及道德方面的积极认识, 提高全民素质, 尽量减少因不敢施救造成的不必要伤亡。最后加强内部培训, 严格遵循就近派车的原则, 以保证急救人员能在最短的时间内出车、以最快捷的方式赶到现场。救护车驾驶员要熟练掌握驾驶技术, 熟悉辖区地图与交通情况, 能正确规划行车路线, 避免因地形不熟引起的时间耽误。出车途中, 院前急救人员应及时主动与呼救者沟通, 指导现场自救和稳定伤者情绪, 了解呼救者去向, 减少不必要的空车。

综上所述, 院前空返率居高不下是一个值得关注的问题, 需要政府部门、卫生机构、广大公众和全社会的通力配合和支持。建立现代化急救网络体系、推动急救立法、加强公众的急救知识普及, 努力提高急救人员的抢救水平, 才能实现有限的救护资源不再浪费。

参考文献

[1] 陆舒雯, 周海斌, 于晓华, 等. 杭州市院前急救空诊分析[J].医学与社会, 2011, 24(5):64.

[2] 付忻, 冯铁男, 王朝昕, 等. 国内外公众现场急救知识普及和培训现状[J].中华卫生应急电子杂志, 2015, 1(3):56.

[3] 梁进, 孙大勇, 何彩银, 等. 区域化急诊信息平台在院前与院内抢救的作用[J].岭南急诊医学杂志, 2016, 21(3):242.