西南医科大学附属中医医院 四川泸州 646000
【摘要】目的:研究病案环节质量质控提高病案质量管理效果的作用。方法:本文选择100份管理前的病案纳入对照组中,收集时间2020年1-3月(2020年第一季度),分析病案书写中质量问题,将针对性措施找出,在2021年1-3月(2021年第一季度)开展病案环节质量质控,共计100份管理后病案,纳入观察组中,对比两组数据。结果:对比对照组,观察组的住院病案质量评分、病案等级分布、病案管理差错率均显著改善,P<0.05。结论:实施病案环节质量质控,可以有效提高病案质量管理效果。
【关键词】病案环节质量质控;病案质量管理;关键
在病案管理工作中,重要环节是病案环节质量质控,病案质量管理可以显著体现整个医疗服务全过程,可以对医院的医疗质量以及整体管理水平反映,可以有效下降患者在院治疗风险,目前来说,很多医院的病案管理有缺陷,病案质量管理效果不高,会增加患者在院治疗期间的意外事件发生率,也会影响各类治疗行为,对医院自身利益造成危害[1],还会对患者治疗结局以及预后造成影响,因此,将合理的管理方案制定,十分重要,可以促进病案质量管理水准明显提升。优化病案质量管理,可以促进医院安全管理效果明显增加。我国迅猛发展医疗事业、不断完善法律,促进医院管理更加科学化以及现代化,人们不断提升医疗质量要求,因此医院针对病案质量管理提出了新的质控标准。
1 资料和方法
1.1资料
在我院2020年1-3月(2020年第一季度)选择100份管理前的病案纳入对照组中,涉及患者中,男女是58例、42例,年龄19-68(46.2±7.1)岁,在2021年1-3月(2021年第一季度)开展病案环节质量质控,共计100份管理后病案,纳入观察组中,涉及患者中,男女是59例、41例,年龄20-67(46.1±7.0)岁。对比两组患者的资料,P>0.05。
1.2方法
分析对照组100份管理前的病案书写中质量问题,将针对性措施找出。
观察组开展病案环节质量质控,共计100份管理后病案,具体措施如下:(1)将科室四查工作做好。查病案书写者;查主治医师对住院医师制度的审修;查高级职称医师控制分管病案书写质量;查科室主任的抽查重点。运用以上检查,将病案质量的出科关把好。(2)将三级检诊制度落实。运用这一制度,可以保证病案记录准确性以及真实性,将问题及时发现,及时对其纠正以及更改。(3)对网络病案的实时监控进行强化[2]。运用电子病案监控方式,对病案内涵进行及时检查,对医师完善病案书写质量进行随时监督。(4)对医务人员的职业道德教育以及法制教育进行强化。做好这些措施,可以促进病案质量提升,起到一定保障作用。(5)对病历书写培训进行强化,对病历书写进行规范。对实习生进行上岗前培养,对新分配的进修生以及住院医师进行上岗前培养,不定期培训医师,做好考核以及考试等工作。(6)将奖惩制度认真开展。病案的优劣挂钩科室奖金以及个人奖金,结合晋升职称、评优评功[3]。(7)将制度完善,将告知义务履行。尊重患者知情权,强化医患之间的沟通,依法行医,将告知义务认真履行,将签字制度完善。
1.3数据检验
使用SPSS25.0软件,χ2检验计数资料,t检验计量资料,以%、[±s]表示,P<0.05,统计学有意义。
2 结果
观察组的住院病案质量评分、病案等级分布、病案管理差错率均显著改善,对比对照组,P<0.05。
表1 对比两组的住院病案质量评分(分)(n=100)
组别 | 病程记录 | 病案首页 | 检查单 | 医嘱单、手术记录单 | 总分 |
观察组 | 23.51±2.58 | 21.95±2.14 | 22.16±3.41 | 22.44±3.07 | 90.05±3.32 |
对照组 | 21.84±2.11 | 19.88±2.05 | 20.07±2.92 | 20.11±2.52 | 81.91±2.74 |
t | 5.0106 | 6.9851 | 4.6554 | 5.8663 | 18.9098 |
P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
表2 对比两组的病案管理差错率(%)(n=100)
组别 | 病案整理顺序差错 | 疾病编码差错 | 多份病案漏查 | 病案借阅登记遗漏 | 合计 |
观察组 | 0(0.00) | 1(1.00) | 0(0.00) | 0(0.00) | 1(1.00) |
对照组 | 1(1.00) | 5(5.00) | 1(1.00) | 1(1.00) | 8(8.00) |
χ2 | 5.7010 | ||||
P | <0.05 |
表3 对比两组的病案等级分布(%)(n=100)
组别 | 甲级 | 乙级 | 丙级 |
观察组 | 94(94.00) | 6(6.00) | 0(0.00) |
对照组 | 85(85.00) | 11(11.00) | 4(4.00) |
χ2 | 4.3097 | - | - |
P | <0.05 | - | - |
3 讨论
病案环节质量质控是一种现场控制以及检查,可以对病案缺陷进行及时发现、阻止或者干预。病案环节质量质控是一种事前控制方式,属于一种过程控制,可以对病案及时、真实进行有效保证,在病案形成过程中,杜绝病案缺陷,促进病案质量明显提升
[4]。基于此,提高病案质量管理效果过程中,病案环节质量质控是关键。
病案管理中,对病案质量管理模式进行不断探索以及改变,意义重大,管理模式一成不变,病案质量不会提升[5],加强重视病案环节质量质控,将质量关严格把控,可以促进病案质量全面提升。
此次实验得出:观察组的住院病案质量评分、病案等级分布、病案管理差错率均显著改善,对比对照组,P<0.05。
总结以上得出,实施病案环节质量质控,可以有效提高病案质量管理效果,是其关键,值得临床推荐。
参考文献:
[1] 刘海朋. PDCA在病案管理中的作用及对提高病历质量的意义[J]. 中国医学创新, 2020, 17(25):4.
[2] 肖旭. 研究病案质量管理在医疗质量持续改进中的作用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(25):2.
[3] 潘鸿燕. 现代化管理策略在提高医院病案管理质量中的作用[J]. 中医药管理杂志, 2021, 29(14):2.
[4] 罗祎. 提高医院病案管理质量运用精细化管理干预的价值分析[J]. 医药前沿, 2020, 10(22):1.
[5] 刘泽文, 安长青, 陶燕. 精益管理理念在病案质量管理中的应用[J]. 现代医院, 2021, 21(5):3.