脑卒中吞咽障碍患者预防误吸的集束化康复护理

 脑卒中吞咽障碍患者预防误吸的集束化康复护理

李巧丽1,翟蕾

河南大学第一附属医院 康复医学科 河南开封 475000

河南大学第一附属医院 重点部门管理中心 河南开封 475000

摘要：目的：通过对集束化康复护理进行研究，分析其在脑卒中吞咽障碍患者预防误吸中的治疗效果。方法：便利选取2021年1月-12月入住某三级甲等医院的脑卒中吞咽障碍患者86例。按照随机数表法分为观察组患者和对照组各43例，观察组采用集束化康复护理方案；对照组采用常规护理。护理前后比较两组患者的机械通气时间、误吸发生率、吸入性肺炎发生率。结果：观察组患者在集束化康复护理干预后，机械通气时间、误吸发生率以及吸入性肺炎发生率均低于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中吞咽障碍患者展开集束化康复护理的效果十分显著，能够有效提高患者的康复质量，缩短机械通气时间，降低误吸、吸入性肺炎等不良症状发生率，值得进一步推广应用。

关键词：集束化；康复护理；脑卒中；吞咽障碍

随着时代的发展与社会的变化，现代人的饮食结构、生活习惯发生显著改变。脑卒中作为一种常见性、突发性脑缺血疾病，在临床中的发病率不断上升，已经成为影响人们健康的重要问题。很多患者在突发脑卒中后，没有抓住治疗黄金时间，留下不同程度的后遗症，例如口角歪斜、偏瘫、吞咽功能障碍等等，其中吞咽障碍是比较常见的并发症[1]。患者受疾病的影响，生活质量会大幅下降，所以在脑卒中吞咽障碍患者治疗中，及时展开科学有效的护理干预是十分重要且必要的。本次研究以我院康复科86例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，分析探讨集束化康复护理在该病中的护理效果，分析报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间范围为2021年1月——2021年12月，研究对象为我院86例脑卒中吞咽障碍患者。使用随机数表法进行分组，观察组患者43例，男女患者人数为25例、18例，年龄51—79岁，平均年龄（58.7±6.3）岁，采用集束化康复护理；对照组患者43例，男女患者人数为24例、19例，年龄53—78岁，平均年龄（57.4±5.7）岁，采用常规护理。两组脑卒中吞咽障碍患者的基本资料没有统计学差异，具有可比性（P>0.05）。针对此次研究，患者家属均已知情，签署相关同意书。

纳入标准：①两组患者均符合脑卒中相关诊断标准，并且存在吞咽功能障碍症状；②愿意配合治疗者。

排除标准：①合并严重肝肾功能不全者；②合并恶性肿瘤者；③发病前已有吞咽障碍病史者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用常规护理，在患者入院后遵循医嘱展开营养支持以及纠正电解质平衡等常规治疗。护理人员增加巡视次数，如有异常情况，及时告知主治医生。

1.2.2观察组

观察组采用采用集束化康复护理，具体措施：（1）风险评估，在患者入院24小时内需进行误吸风险评估，通过筛查评估患者的风险系数，筛选出存在吞咽困难的患者。（2）心理护理，护理人员需要向患者本人,及家属讲述脑卒中吞咽障碍发生的原因以及集束化康复护理计划，使患者及家属能够积极配合护理工作，增强患者的信心，减少恐惧心理。同时护理人员还需要指导患者家属给予患者情感支持，使患者能够感受到家庭的关怀，提高治疗依从性。（3）饮食护理，指导患者选择半卧，头部向前略微倾斜，饮食以容易吞咽的食物为主，在患者吞咽功能得到适当恢复后，可以予以少量的米糊类食物，告知患者进行反复咀嚼后再吞咽。（4）误吸处理及口腔护理，有轻度吞咽障碍的患者在进食后需要以温水漱口，清洁口腔。有留置胃管的患者，口腔护理每天两到四次，合并有肺炎的患者，因痰容易粘附在舌面上，可以先用软毛刷清洁，再漱口清洁。患者出现呛咳无法咳出时，及时吸引并予以气管插管进行抢救。（5）康复护理，在治疗期间，护理人员需要指导患者康复训练。基础性训练包括唇部练习以及舌部练习。指导患者晨起后展开发声训练，发声时间持续五秒。通过反复练习，让患者的唇部肌肉得到锻炼，帮助恢复吞咽功能。在训练结束后，可以适当对唇部、面部进行按摩。舌部训练时需要指导患者将舌头伸出嘴外再缩回，舌头伸出，舌尖向上用力，经压舌板向下压舌头，舌尖抵住下齿，再抵住上齿。上述动作每个持续八秒，放松后再次展开训练，每天锻炼十次。

1.3观察指标

①两组患者的机械通气时间、误吸发生率、吸入性肺炎发生率。

1.4统计学意义

本研究所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行数据统计，计量资料用（+s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用%表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在集束化康复护理干预后，机械通气时间为（8.54±2.18）、误吸发生率为2.3%、吸入性肺炎发生率为4.7%，均低于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。

表1  两组患者的机械通气时间、误吸发生率、吸入性肺炎发生率

注：a为x2值，b为t值

3 讨论

脑卒中也被称为中风，近年来脑卒中的发病年龄段逐渐下降，引起人们广泛重视。该病有着较高的发病率、致残率以及致死率。集束化康复护理是将循证护理、综合护理以及康复护理有效结合起来，在临床中常常用于重症监护室患者的康复护理当中[2]。对于脑卒中吞咽障碍患者来说，在其护理过程中为了降低误吸发生率，避免出现吸入性肺炎，可以通过展开集束化康复护理，做好风险评估，展开心理干预，予以早期康复训练，加强饮食护理，帮助患者降低不良症状发生率。通过本次研究发现，观察组患者在集束化康复护理干预后，机械通气时间为（8.54±2.18）、误吸发生率为2.3%、吸入性肺炎发生率为4.7%，结果均优于对照组患者，由此可见，对脑卒中吞咽障碍患者展开集束化康复护理能够有效提高患者的康复质量，缩短机械通气时间，降低误吸、吸入性肺炎等不良症状发生率，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]宋月季. 急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果[J]. 中国实用医药, 2021, 16(6):3.

[2]张霞, 刘方. 集束化护理在脑卒中患者护理中的应用价值[J]. 河南医学研究, 2021, 30(13):4.河南大学教学改革研究与实践项目（项目编号：HDXJJG2020-86）