支气管异物患者在局麻下行气管镜治疗1例护理配合

支气管异物患者在局麻下行气管镜治疗1例护理配合

葛海萍

（上海市宝山区中西医结合医院   上海   宝山   201900）关键词：气管异物治疗；局麻下气管镜；护理

气管（支气管）异物是引起呼吸困难、窘迫、窒息的重要病因，必须要及早发现且并及时接受治疗。目前在临床上人们往往可以通过病人身体所出现的症状表现来进行判断病人的气管中是否存在异物，同时也可以通过医疗技术手段来做准确的诊断、治疗[1].我科2022年1月收治一例支气管异物患者，经在局麻下行支气管内镜治疗及护理后患者康复出院。现将抢救、护理配合报告如下：

1、临床资料

患者：刘*珍，女 71岁 主述：咳嗽1天，昨日服药时误服1粒红豆大小棕色药丸后，开始出现剧烈咳嗽，少量黄痰，咳剧胸闷气促，胸部隐痛，无恶寒发热，无咯血。患者今至我科门诊就诊，查：血常规：白细胞5.54×10^9/L,中性粒细胞比57.5%，红细胞4.74×10^12/L,血红蛋白135g/L，血小板192×10^9/L，超敏C反应蛋白0.50mg/L。胸部CT：两肺轻度间质性改变，左肺上叶下舌段条索灶。右肺上肺叶及左肺下叶局限性肺气肿。现为进一步诊治，门诊拟“急性支气管炎”收治入院。

辅助检查：血常规，胸部CT：两肺轻度间质性改变，左肺上叶下舌段条索灶。右肺上叶及左肺下叶局限性肺气肿。

初步诊断：1、急性支气管炎   2、支气管异物可能 [2]

2.术前准备

2.1 气管内镜设备及药物准备：

仪器设备：电子气管镜、墙式吸引装置、氧气装置、监护仪。

耗材：鳄鱼钳，三爪钳，纱布。

药物：0.9%生理盐水500ml、2%盐酸肾上腺素2ml、25%利多卡因、硅油。

各项设备仪器在操作前需检查其性能、各管路连接是否正确、图像显示状态良好，防止因物品准备不充分而影响治疗。

2.2术前麻醉（局部）准备  掌握病情，进行评估，给于患者雾化吸入（25%利多卡因4ml）15-20分钟，嘱病人闭口经鼻深吸气，缓慢呼吸。雾化后再给于鼻腔喷洒局麻药（羟甲唑啉）。

2.3患者准备  向患者和家属讲解治疗的目的、方法、并发症等风险，告知患者术中会出现呛咳胸闷等不适感，要注意配合保持冷静，不要乱动，并取得患者及家属的理解，签署知情同意书。

3、术中配合

3.1  护士对患者进行生命体征监测，包括心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度等，并给于持续性氧气吸入。

3.2  气管镜医生持镜循鼻腔进镜（镜身前段给于硅油润滑），经会厌及声带进入主支气管，气管软骨环清晰，护士配合经镜给于25%利多卡因10ml。并注意观察患者各项生命体征。由于患者年龄较大反应剧烈追加给于5ml肾上腺素稀释液（用2%盐酸肾上腺素2ml+20ml生理盐水）待患者适应后继续进镜观察，气管隆突锐利，活动如常。左主支气管粘膜充血，左各级支气管开口通畅，见少许白色粘性分泌物。右主支气管粘膜充血，右下叶基底段管口异物完全堵塞，予鳄鱼钳，三爪钳钳取，过程中由于中药丸为易碎物，支气管管口较小，在抓取过程中应用力适度，医护应密切配合，避免损伤支气管粘膜，由于操作时间过长患者反应较强，给于25%利多卡因3ml，经反复抓取吸引，取出异物（中药丸）大小0.6㎝*0.8㎝，取出异物后下叶基底段管口见粘膜充血水肿，并见有脓性分泌物，给于生理盐水反复灌洗，予吸引，至分泌物基本消失。

3.3 术后继续观察30分钟，生命体征平稳无不适后送回病房。

3.4 彻底清洗和消毒内镜及有关器械，避免交叉感染。

4、术后护理[3]

4.1  患者术后返回病房，护士应提醒患者术后2h内禁食、禁饮水。 因在麻醉作用尚未消失时饮水或进食容易误入气管。

4.2  检查后嘱患者少说话多休息，使声带尽快恢复。

4.3  向患者说明术后可能发生的反应。如：短时间内鼻咽喉不适、疼痛、痰中带血或声音嘶哑，告诉患者短时间内会有好转不必紧张。应嘱患者将痰咯出。

5、讨论[4]

5.1 对呼吸道异物的关键在于预防，加强宣教，在饮食或服药时避免讲话或喧闹，如出现呛咳不止时及时就医。

5.2 纤支镜检查能直接观察到异物，钳取异物的成功率比较高，但异物的种类繁多，要求医生经验丰富、技术娴熟。

5.3 在护理方面也要求及时正确的配合，从而缩短时间，提高钳取异物的成功率，减少并发症。

参考文献：

[1]赵云根等成人下呼吸道异物20例临床分析，临床肺科杂志2012.（147）：659、660

[2]（2022-01-01，宝山医院）门诊住院病历

[3]医学教育网 纤维支气管镜的术后护理措施　

[4]南充市中心医院2015-1752（2016）34-0296-02